Что такое метастазы в кожу?

Метастазы в кожу (кожные метастазы) представляют собой вторичный рост опухолевых клеток в кожных покровах, происходящих из злокачественного новообразования внутренних органов. В большинстве случаев кожные метастазы развиваются уже после установления диагноза первичного очага (например, рака молочной железы или легкого) на поздних стадиях заболевания. В редких случаях кожные метастазы могут манифестировать одновременно с первичной опухолью или предшествовать ее выявлению, выступая первым сигналом для углубленного онкопоиска.

Метастазы в кожу также могут развиваться при раке кожи, чаще всего при меланоме. Первичная меланома способна давать метастазы (вторичные очаги роста) в окружающие или отдаленные участки кожи, а также в другие органы и ткани, такие как легкие или головной мозг.

Метастатическая меланома вблизи зоны иссечения

Отдаленные кожные метастазы меланомы

Метастатическая меланома

Метастазы рака молочной железы в кожу

Метастазы рака молочной железы в кожу

Метастатическая аденокарцинома из невыявленного первичного очага (рожеподобный рак / carcinoma erysipeloides)

Что вызывает метастазирование в кожу?

Кожные метастазы возникают, когда злокачественные клетки отрываются от первичной опухоли и проникают в дерму и гиподерму с током крови (гематогенный путь) или по лимфатическим сосудам (лимфогенный путь). Практически любые злокачественные опухоли способны метастазировать в кожу, но некоторые типы рака демонстрируют повышенную тропность. При генерализации процесса высокий риск поражения кожи имеют следующие новообразования:

  • Меланома — 45% вероятность развития кожных метастазов при диссеминации (однако метастазируют лишь 15–20% меланом, поэтому общая вероятность поражения кожи составляет около 7–10%)
  • Рак молочной железы — 30%
  • Рак околоносовых пазух — 20% (12%)
  • Рак гортани — 16%
  • Рак полости рта — 12%

Частота выявления метастазов в кожу у пациентов с первичными злокачественными новообразованиями внутренних органов варьирует от 3% до 10%.

Пол и возраст пациента также коррелируют с частотой метастазирования определенных первичных опухолей в кожу, однако точные причины этого феномена не установлены. У женщин около 70% кожных метастазов происходят из рака молочной железы. У мужчин вторичные очаги в коже чаще всего обусловлены раком легкого (24%), толстой кишки (19%), первичной меланомой кожи (13%) или раком полости рта (12%).

Ниже представлены наиболее частые первичные опухоли, метастазирующие в кожу, в порядке убывания частоты в зависимости от пола и возраста.

Мужчины

Женщины

< 40 лет

> 40 лет

< 40 лет

> 40 лет

Меланома, колоректальный рак, рак легкого

Рак легкого, колоректальный рак, плоскоклеточный рак полости рта, меланома

Рак молочной железы, колоректальный рак, рак яичников

Рак молочной железы, колоректальный рак, рак легкого, рак яичников, меланома

Каковы признаки и симптомы метастазов в кожу?

В большинстве случаев кожные метастазы локализуются в анатомической области, близкой к первичной опухоли. Первым признаком метастазирования обычно служит появление плотного, округлого или овального, подвижного, безболезненного узла. Узлы имеют эластичную, плотную или хрящеподобную консистенцию; их размеры варьируют от едва заметных элементов до крупных опухолевых конгломератов. Они могут иметь цвет нормальной кожи, быть застойно-красными, а в случае меланомы — аспидно-синими или черными. Нередко узлы появляются быстро и множественно. Метастатические узлы могут распадаться и изъязвляться. Выделяют особые клинические формы:

  • Рожеподобный рак (carcinoma erysipeloides): четко отграниченная эритематозная бляшка, напоминающая рожистое воспаление, развивающаяся вследствие местной обструкции поверхностных лимфатических сосудов опухолевыми эмболами;
  • Панцирный, или склеродермоподобный рак (carcinoma en cuirasse): плотные фиброзные бляшки, напоминающие рубцовую ткань, обусловленные инфильтрацией опухолевыми клетками дермального коллагена;
  • Телеангиэктатический рак (carcinoma telangiectoides): эритематозные пятна и бляшки с множественными расширенными кровеносными сосудами (телеангиэктазиями) или расширенными лимфатическими щелями, симулирующими лимфангиому.

Клинические проявления кожных метастазов также имеют особенности в зависимости от локализации первичной опухоли.

Первичный орган

Особенности кожных метастазов

Молочная железа
  • Наиболее частая локализация — кожа грудной клетки и передней брюшной стенки;
  • Менее распространенные зоны: волосистая часть головы, шея, верхние конечности и спина;
  • Могут формироваться плотные рубцовоподобные очаги. При локализации на волосистой части головы развивается рубцовая алопеция (неопластическая алопеция / alopecia neoplastica);
  • Элементы могут выглядеть как воспалительные бляшки с валикообразным приподнятым краем (рожеподобный рак).

Легкое
  • Наиболее частая локализация — грудная клетка, живот и спина;
  • Характерно внезапное появление плотных узлов багрово-красного цвета;
  • При расположении на грудной клетке узлы нередко группируются по ходу межреберных сосудисто-нервных пучков.

Меланома
  • У мужчин метастазы чаще локализуются на туловище (грудная клетка, спина) и конечностях;
  • У женщин преобладает метастазирование в кожу нижних конечностей.

Толстая кишка и желудок
  • Типичная локализация — передняя брюшная стенка и область таза;
  • Опухолевый узел в области пупка носит название «узел сестры Марии Джозеф» и служит патогномоничным признаком запущенного колоректального рака или рака желудка.

Каково лечение кожных метастазов?

Основу терапии составляет лечение первичной опухоли. Однако в большинстве случаев появление метастазов в коже указывает на диссеминированный опухолевый процесс, который часто неизлечим. В такой ситуации проводится паллиативная помощь, направленная на поддержание сухости и чистоты очагов. При кровоточивости или образовании массивных корок выполняется санация и хирургическая обработка. К методам местного воздействия относятся:

Во многих случаях метастазы в кожу приводят к значительному косметическому дефекту, мацерации, боли и снижению качества жизни. Простое хирургическое удаление единичных мешающих узлов улучшает самочувствие пациента, однако практически не влияет на общий прогноз, определяемый течением первичного онкологического заболевания.

Литература

Материалы DermNet

 

Книги по дерматологии

Текст: Miiskin