Гистология метастатической аденокарциномы
Гистологическая картина метастатической аденокарциномы может иметь различные варианты строения. При малом увеличении часто визуализируется плохо отграниченная инфильтрирующая опухоль с преимущественной локализацией в дерме (рисунок 1). Между коллагеновыми пучками определяются тяжи и гнезда атипичных эпителиальных клеток, расслаивающие дерму (рисунок 2). В опухолевых комплексах могут выявляться признаки формирования протоковых или железистых структур (рисунок 3), которые могут располагаться в муцинозной (слизистой) строме (рисунок 4). При телеангиэктатическом и рожеподобном (erysipeloides) вариантах метастазирования рака молочной железы нередко определяется выраженная сосудистая и лимфатическая инвазия (опухолевые эмболы).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Специальные окраски и дифференциальная диагностика метастатической аденокарциномы
Хотя иммуногистохимическое исследование (ИГХ) не отменяет необходимости клинико-анамнестического сопоставления и онкологического стадирования, оно дает ценные ориентиры для поиска первичного очага и помогает дифференцировать метастаз от первичных опухолей придатков кожи. Несмотря на относительную специфичность маркеров, существуют следующие общие диагностические правила:
- p63: чаще положителен при первичных опухолях придатков кожи.
- CK7− / CK20+: указывает на опухоль желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) как наиболее вероятный источник.
- CK7+ / CK20−: характерно для легочного происхождения.
- CK7: очаговое окрашивание указывает на первичную придатковую опухоль кожи, тогда как диффузная и выраженная экспрессия свидетельствует в пользу метастатической аденокарциномы.
- CK 5/6: отрицательная реакция крайне редко встречается при первичных кожных новообразованиях.
- CDX2: маркер опухолей желудочно-кишечного тракта.
- Виллин (Villin): указывает на гастроинтестинальное, панкреатическое или билиарное происхождение.
- ER, PR и GCDFP: свидетельствуют в пользу рака молочной железы. Следует учитывать, что данные маркеры могут экспрессироваться и первичными опухолями придатков кожи, а клетки метастазов могут утрачивать их экспрессию.
- Маммаглобин (Mammaglobin): диффузное окрашивание свидетельствует о метастазе рака молочной железы. Единичные позитивные клетки могут встречаться и при первичных придатковых опухолях кожи.
- ПСА (PSA) и простатическая кислая фосфатаза: подтверждают происхождение опухоли из предстательной железы.
- Подопланин (D2-40): отрицательное окрашивание опухолевых клеток характерно для метастатического поражения.
Список литературы
- Книга: Skin Pathology (2nd edition, 2002). Weedon D
- Книга: Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
- Plaza JA, Ortega PF, Stockman DL, Suster S. Value of p63 and podoplanin (D2-40) immunoreactivity in the distinction between primary cutaneous tumors and adenocarcinomas metastatic to the skin: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 79 cases. J Cutan Pathol. 2010;37(4):403–10. doi:10.1111/j.1600-0560.2010.01517.x. PubMed
- Fernandez-Flores A. Mammaglobin immunostaining in the differential diagnosis between cutaneous apocrine carcinoma and cutaneous metastasis from breast carcinoma. Cesk Patol. 2009;45(4):108–12. PubMed
- Azoulay S, Adem C, Pelletier FL, Barete S, Francès C, Capron F. Skin metastases from unknown origin: role of immunohistochemistry in the evaluation of cutaneous metastases of carcinoma of unknown origin. J Cutan Pathol. 2005;32(8):561–6. doi:10.1110/j.0303-6987.2005.00386.x. PubMed
- Cangelosi JJ, Nash JW, Prieto VG, Ivan D. Cutaneous adnexal tumor with an unusual presentation--discussion of a potential diagnostic pitfall. Am J Dermatopathol. 2009;31(3):278–81. doi:10.1097/DAD.0b013e31819ddccf. PubMed
- Plumb SJ, Argenyi ZB, Stone MS, De Young BR. Cytokeratin 5/6 immunostaining in cutaneous adnexal neoplasms and metastatic adenocarcinoma. Am J Dermatopathol. 2004;26(6):447–51. doi:10.1097/00000372-200412000-00001. PubMed
Материалы на DermNet