Что такое рожеподобный рак?

Рожеподобный рак (carcinoma erysipeloides) — это редкая форма метастазирования в кожу, при которой злокачественные клетки диссеминируют в дерму по поверхностным лимфатическим сосудам.

Рожеподобный рак (carcinoma erysipeloides)

Рожеподобный рак (carcinoma erysipeloides)

Рожеподобный рак (carcinoma erysipeloides)

Рожеподобный рак (carcinoma erysipeloides)

Рожеподобный рак (carcinoma erysipeloides)

Рожеподобный рак (carcinoma erysipeloides)

Рожеподобный рак (carcinoma erysipeloides)

Рожеподобный рак (carcinoma erysipeloides)

Каковы клинические проявления рожеподобного рака?

Рожеподобный рак манифестирует в виде очага уплотненной, гиперемированной кожи, напоминающего флегмону (бактериальный целлюлит) или рожистое воспаление. Очаг обычно болезненный при пальпации, однако может протекать бессимптомно и не сопровождается лихорадкой. Наиболее частая локализация — область грудной клетки. Высыпания могут появляться в зоне послеоперационного рубца, распространяться на верхнюю конечность или, в редких случаях, поражать область головы и шеи. При первичном раке молочной железы в патологический процесс может вовлекаться контралатеральная железа.

Края очага при рожеподобном раке нередко четко приподняты, гиперемированы и отечны из-за механической блокады лимфатических сосудов опухолевыми эмболами и локального высвобождения воспалительных цитокинов.

Рожеподобный рак, как правило, развивается вблизи первичного опухолевого очага. К другим признакам метастатического поражения кожи относятся:

  • Плотный, округлый или овальный, подвижный, безболезненный узел;
  • Панцирный рак (carcinoma en cuirasse), также называемый склеродермоподобным раком: индурированные рубцеподобные бляшки, формирующиеся из-за инфильтрации стромы и коллагеновых волокон злокачественными клетками;
  • Телеангиэктатический рак (carcinoma telangiectoides): эритематозные пятна с большим количеством расширенных кровеносных (телеангиэктазии) или лимфатических сосудов (лимфангиэктазии) вследствие опухолевой инвазии.

Каковы причины развития рожеподобного рака?

В большинстве случаев рожеподобный рак является следствием подлежащей аденокарциномы, преимущественно рака молочной железы. Описаны также случаи ассоциации с меланомой и опухолями околоушной слюнной железы, щитовидной железы, гортани, легкого, маточных труб, шейки матки, яичников, толстой кишки, предстательной железы, поджелудочной железы и желудка. В редких случаях дерматологические проявления могут быть первым манифестным признаком скрыто протекающего онкологического заболевания.

Рожеподобный рак чаще всего возникает после курсов химиотерапии, лучевой терапии или хирургического удаления опухоли и/или регионарных лимфатических узлов. Предполагается, что эти методы лечения могут провоцировать ретроградное распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям.

Как диагностируется рожеподобный рак?

Диагностика заболевания представляет значительные трудности. Нередко наблюдается задержка в верификации диагноза, поскольку клиническая картина имитирует инфекционные поражения (флегмону/целлюлит, рожу) или лучевой дерматит.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение панч-биопсии пораженного участка кожи. Патоморфологическое исследование биоптата при рожеподобном раке демонстрирует скопления комплексов атипичных злокачественных клеток внутри поверхностных дермальных лимфатических сосудов.

Лечение рожеподобного рака

Хирургическое удаление очагов при рожеподобном раке невозможно из-за распространенного характера лимфогенной инвазии. Паллиативная химиолучевая терапия может способствовать временному регрессу высыпаний. Общий прогноз у пациентов с данной формой метастазирования остается неблагоприятным.

Список литературы

  1. Lever L, Holt P. Carcinoma erysipeloides. Br J Dermatol 1991; 124: 279–82
  2. Gaffar BA, Almualla A. Post-mastectomy breast rash. International Journal of Dermatology 2010: 49; 855–857
  3. Rook’s Textbook of Dermatology, 8th Edition, Edited by Tony Burns, Stephen Breathnach, Neil Cox, Christopher Griffiths, March 2010, Wiley-Blackwell
  4. Nikolaou V, Stratigos A, Frangia K, Nikolaidis I, Syrigos K. Carcinoma erysipeloides deriving from a primary cutaneous squamous cell carcinoma. International Journal of Dermatology 2011, 50, 754–765
  5. Cox SE, Cruz PD. A spectrum of inflammatory metastasis to skin via lymphatics: three cases of carcinoma erysipeloides. J Am Acad Dermatol 1994;30:304-7
  6. Mackowiak PA. Rash in a Patient With Ovarian Cancer. Clinical Infectious Diseases 2012;54(4):538
  7. Gugle A, Malpathak V, Zawar V, Deshmukh M, Kote R. Carcinoma erysipeloides: an unusual presentation mimicking radiation dermatitis. Dermatol Online J 2008;14:26
  8. Nambi R, Tharakaram S. Carcinoma erysipeloides as a presenting feature of breast carcinoma. Int J Dermatol 1999;38:367-8
  9. Finkel LJ, Griffiths CEM. Inflammatory breast carcinoma (carcinoma erysipeloides), an easily overlooked diagnosis. Br J Dermatol 1993;129:324–6.

Материалы на DermNet

 

Книги по дерматологии