Что такое радиационный дерматит?

Радиационный дерматит (лучевой дерматит) — это побочный эффект дистанционного воздействия ионизирующего излучения. Данное состояние также называют радиодерматитом, рентгеновским дерматитом, радиационным повреждением кожи или лучевым ожогом.

Наиболее часто лучевой дерматит провоцируется проведением лучевой терапии при лечении различных злокачественных опухолей. В более редких случаях он может явиться следствием облучения при интервенционных радиодиагностических процедурах, таких как коронароангиография, сосудистая эмболизация и установка постоянных катетеров.

Ионизирующее облучение кожи приводит к комплексному прямому тканевому повреждению, включающему гибель клеток эпидермиса, эндотелия кровеносных сосудов и привлечение провоспалительных клеток в очаг поражения.

Каковы клинические проявления радиационного дерматита?

Лучевой дерматит, как правило, манифестирует в течение периода от нескольких дней до нескольких недель после начала радиотерапии. Время появления первых симптомов зависит от суммарной и разовой дозы излучения, а также от индивидуальной радиочувствительности здоровых тканей пациента. Поражение строго локализуется в границах поля облучения и имеет четкую демаркационную линию.

Радиационно-индуцированный дерматит классифицируют на острый и хронический.

Острый лучевой дерматит

Острый лучевой дерматит развивается в течение 90 дней с момента воздействия ионизирующего излучения. В зависимости от тяжести тканевой реакции кожные изменения могут варьировать от слабовыраженной эритемы (покраснения) и десквамации (сухого шелушения) до некроза и язвенных дефектов.

Национальным институтом онкологии США (NCI) были разработаны критерии градации острого радиационного дерматита по 4 степеням тяжести:

  • 1 степень — Слабая эритема или сухое шелушение (десквамация).
  • 2 степень — Умеренная или яркая эритема, либо очаговое влажное шелушение (мокнущая десквамация), локализующееся преимущественно в области кожных складок. Умеренно выраженный отек.
  • 3 степень — Сливное влажное шелушение диаметром более 1,5 см, выходящее за пределы кожных складок. Выраженный («ямочный») отек.
  • 4 степень — Некроз кожи или изъязвление на всю толщину дермы.

 

Острый лучевой дерматит 

Лучевой стоматит 

Хронический лучевой дерматит

Манифестация хронического лучевого дерматита может наблюдаться в сроки от 15 дней до 10 лет и более после завершения лучевой терапии. Он является исходом или продолжением острого процесса и сопровождается глубокими структурными изменениями дермы.

Хронические лучевые изменения кожи характеризуются следующими признаками:

  • Атрофия придатков кожи и гибель волосяных фолликулов (сглаженность пор)
  • Фиброз дермы (избыточное накопление коллагена) и деградация эластических волокон
  • Выраженная истонченность и хрупкость эпидермиса
  • Телеангиэктазии (стойко расширенные капилляры и сосудистые сплетения).

Повторные и высокие дозы лучевой терапии ассоциированы с повышенным риском индукции вторичных опухолей кожи, чаще всего базальноклеточной карциномы (базалиомы).

Хронический лучевой дерматит 

Хронический лучевой дерматит 

Хронический лучевой дерматит 

Феномен радиационного возврата (Radiation recall)

Феномен радиационного возврата — редкая реакция гиперчувствительности, возникающая в ранее облученной зоне после системного применения некоторых химиотерапевтических средств (например, метотрексата или этопозида). Реакция может развиться в сроки от нескольких недель до нескольких лет после радиационного воздействия.

Клиническая картина радиационного возврата варьирует от эритемы, напоминающей солнечный ожог, до некроза, изъязвления и кровоточивости.

Факторы риска развития радиационного дерматита

Вероятность развития лучевого дерматита возрастает при наличии у пациента определенных факторов риска:

  • Нутритивная недостаточность (кахексия, гипотрофия)
  • Предшествующие фоновые дерматозы
  • Нанесение дерматологических кремов и мазей на зону облучения непосредственно перед сеансом
  • Анатомические зоны соприкосновения кожных складок (трение и мацерация)
  • Ожирение
  • Длительные или повторные диагностические вмешательства под рентгеноскопическим контролем
  • Суммарная очаговая доза (СОД) более 55 Гр или высокая разовая доза за фракцию (более 3–4 Гр)
  • Одновременная таргетная терапия цетуксимабом у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований головы и шеи.

Определенные коморбидные патологии и наследственные синдромы значительно увеличивают уязвимость к радиационному дерматиту:

Общие принципы ведения пациентов с радиационным дерматитом

Пациенты с острым лучевым дерматитом должны проходить регулярную комплексную оценку:

  • Контроль правильности дозиметрического планирования и точности позиционирования радиационных полей.
  • Оценка целесообразности временной отмены сопутствующих медикаментов, способных усугублять кожную токсичность.
  • Дифференциальная диагностика с альтернативными дерматозами (аллергический контактный дерматит, присоединение бактериальной или грибковой суперинфекции).

Пациентам рекомендуется очищать облучаемую кожу мягкими бесщелочными средствами (синдетами) и аккуратно высушивать ее мягким полотенцем без растирания перед каждым сеансом радиотерапии. Использование эмолентов, увлажняющих кремов, гидрогелей, специализированных эмульсий и атравматичных раневых повязок после сеанса облучения способствует снижению боли и выраженности воспаления.

Топические глюкокортикостероиды могут применяться курсом на 2–4 недели, однако доказательная база в отношении их долгосрочной эффективности при радиационном дерматите неоднозначна.

Пациентам, получающим курс дистанционной лучевой терапии, строго рекомендуется исключить:

  • Инсоляцию: необходимо защищать зону воздействия плотной одеждой или наносить солнцезащитные средства широкого спектра с фактором SPF 50+ (фотопротекция)
  • Местные раздражающие агенты: парфюмерию, дезодоранты и спиртосодержащие растворы
  • Трение, механическое раздражение и расчесывание пораженной кожи.

Литература

  • J. Bernier, J. Bonner, J. B. Vermorken, RJ. Bensadoun et al. Consensus Guidelines for the Management of Radiation Dermatitis and Coexisting Acne-like Rash in Patients Receiving Radiotherapy plus EGFR Inhibitors for the Treatment of Squamous Cell Carcinoma. Ann Oncol 2008:19(1):142–9. PubMed
  • Feigh D, Baney T, Bruce S, et al. Evidence-Based Interventions for Radiation Dermatitis. Clin J Oncol Nurs 2011:15(5):481–92. PubMed
  • Hymes SR, Strom EA, Fife C. Radiation dermatitis: Clinical presentation, pathophysiology and treatment 2006. J Am Acad Dermatol 2006; 54:28-46. PubMed
  • Richardson J, Smith JE, McIntyre M, Thomas R, Pilkington K. Aloe vera for preventing radiation-induced skin reactions: A systematic literature review. Clin Oncol 2005;17:478–84. PubMed
  • Maddocks-Jennings W, Wilkinson JM, Shillington D. Novel approaches to radiotherapy-induced skin reactions: A literature review. Complement Ther Clin Pract 2005;11:224–31. PubMed
  • Salvo N, Barnes E, van Draanen J, Stacey E, Mitera G, Breen D, et al. Prophylaxis and management of acute radiation-induced skin reactions: A systematic review of the literature. Current Oncology 2010; 17(4): 94–112. PubMed
  • Ryan JL. Ionizing Radiation: The Good, the Bad, and the Ugly. J Invest Dermatol 2012;132:985–93. doi:10.1038/jid.2011.411. PubMed

Материалы DermNet

Внешние ресурсы

 

Книги по дерматологии