Введение

Лучевая терапия использует рентгеновское излучение и пучки электронов для лечения опухолей кожи. Грибовидный микоз (mycosis fungoides) — вариант Т-клеточной лимфомы кожи (ТКЛК) — стал одним из первых онкологических заболеваний, для лечения которых была применена лучевая терапия всего через несколько лет после открытия рентгеновских лучей в конце XIX века.

Лучевая терапия может применяться как для облучения изолированных очагов ТКЛК, так и для воздействия на весь кожный покров.

Что представляет собой электронно-лучевая терапия?

Электронно-лучевая терапия — это вид дистанционной радиотерапии, при котором используются микроскопические электрически заряженные частицы (электроны), генерируемые в медицинском линейном ускорителе и направляемые на кожу.

Во многих специализированных центрах, занимающихся лечением Т-клеточных лимфом кожи, электронно-лучевая терапия заменила ортовольтную (низкоэнергетическую) близкофокусную рентгенотерапию.

Преимущества электронно-лучевой терапии перед традиционной рентгенотерапией

Ортовольтное (низкоэнергетическое) рентгеновское излучение эффективно при рецидивирующих очагах лимфомы кожи, однако его глубокое проникновение в подлежащие ткани (кровеносные сосуды, мышцы, костный мозг) является существенным недостатком при распространенном процессе. Напротив, электронное излучение доставляет основную дозу радиации преимущественно в поверхностные слои кожи.

Пучок быстрых электронов оказывает выраженное повреждающее действие на опухолевые клетки, при этом окружающие нормальные клетки кожи переносят облучение сравнительно хорошо.

Как проводится электронно-лучевая терапия?

Электронно-лучевая терапия может применяться локально или охватывать весь кожный покров.

Локальная электронно-лучевая терапия

  • Электронный пучок направляется непосредственно на ограниченные очаги поражения при кожной лимфоме.
  • Как правило, проводится курс из 10–15 фракций, что обеспечивает полный регресс примерно 90% бляшек при грибовидном микозе.
  • Локальная лучевая терапия электронами применяется при ограниченных формах заболевания как самостоятельно, так и в дополнение к аппликациям хлорэтиламина (мустаргена), фототерапии или системной химиотерапии.

Тотальное облучение кожи электронным пучком (ТЭОК / TSEB)

  • Тотальное электронное облучение кожи (total skin electron beam therapy, TSEB) направлено на всю поверхность тела и применяется при диффузных и распространенных поражениях при лимфомах кожи.
  • Во время сеанса ТЭОК пациент обычно стоит перед излучателем линейного ускорителя, последовательно принимая ряд фиксированных поз, чтобы обеспечить равномерное облучение всех участков тела.
  • В качестве альтернативы пациент может находиться на специальной медленно вращающейся платформе напротив пучка электронов.
  • Стандартный протокол предполагает суммарную очаговую дозу (СОД) 3600 сГр (36 Гр), разделенную на мелкие фракции, которые подводятся три раза в неделю в течение приблизительно 10 недель.
  • В ходе курса лечения непрерывно контролируется доза радиации, попадающая на различные анатомические зоны. Некоторые участки тела (например, кисти и стопы) склонны накапливать избыточную дозу, поэтому во время части сеансов их экранируют специальными защитными блоками. Кроме того, небольшие зоны со складками кожи, получившие недостаточную дозу, нередко требуют дополнительного локального облучения («буста»).

Сама процедура электронно-лучевой терапии абсолютно безболезненна и не вызывает физических ощущений. Большинство пациентов переносят терапию удовлетворительно с минимальными или умеренно выраженными нежелательными явлениями.

Механизм действия электронно-лучевой терапии

  • Пучки электронов уничтожают опухолевые клетки за счет повреждения их ДНК.
  • Электроны вызывают одно- и двунитевые разрывы цепей ДНК, блокируя деление, клеточные функции и приводя к гибели опухолевых клонов.
  • Клетки опухоли более чувствительны к повреждающему действию излучения из-за высокого уровня метаболизма и ускоренного темпа клеточного деления.
  • Цель лучевой терапии — максимально уничтожить злокачественные клетки, сведя к минимуму повреждение прилежащих интактных тканей.

Побочные эффекты электронно-лучевой терапии при лимфомах кожи

  • Во время лечения или вскоре после его завершения могут развиваться острые лучевые реакции: общая слабость (астения), зуд кожи, гиперпигментация (стойкий загар), а также эритема и лучевой дерматит (напоминающий тяжелый солнечный ожог).
  • Хотя эти острые реакции могут протекать выраженно, они обратимы и купируются при своевременном назначении адекватной симптоматической терапии.
  • К отдаленным последствиям относятся ксероз (сухость кожи), ангидроз или гипогидроз (снижение потоотделения), дисхромии, алопеция (выпадение волос на голове), а также формирование сосудистых звездочек (телеангиэктазий).
  • Облучение электронами потенциально увеличивает риск развития вторичных злокачественных новообразований кожи.
  • Психоэмоциональный дискомфорт, связанный с изменением внешности (в первую очередь с выпадением волос) на фоне ТЭОК, может быть весьма значительным.

Литература

  • Akilov OE, Grant C, Frye R et al. Low-dose electron beam radiation and romidepsin therapy for symptomatic cutaneous T-cell lymphoma lesions. British Journal of Dermatology 2012; 167: 194–7.
  • Hauswald H, Zwicker F, Rochet N, Uhl M, et al. Total skin electron beam therapy as palliative treatment for cutaneous manifestations of advanced, therapy-refractory cutaneous lymphoma and leukemia. Radiation Oncology 2012; 7:118.
  • Lindahl LM, Kamstrup MR, Petersen PM, Wirén J et al. Total skin electron beam therapy for cutaneous T-cell lymphoma: a nationwide cohort study from Denmark. Acta Oncol 2011; 50: 1199–205.
  • Navi D, Riaz N, Levin YS, Sullivan NC et al. The Stanford University experience with conventional-dose, total skin electron-beam therapy in the treatment of generalized patch or plaque (T2) and tumor (T3) mycosis fungoides. Arch Dermatol 2011; 147: 561–7.

Материалы DermNet

Другие источники

 

Книги по заболеваниям кожи