Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия (или радиотерапия) — это метод противоопухолевого лечения с использованием ионизирующего излучения. В ходе процедуры излучение направляется на патологический очаг и передает энергию, которая повреждает и разрушает опухолевые клетки. Это происходит за счет деструкции генетического аппарата (ДНК) клеток, что запускает механизм их гибели. Ионизирующее излучение повреждает ДНК как опухолевых, так и нормальных клеток, не разделяя их. Однако здоровые клетки способны регенерировать после лучевого повреждения, тогда как опухолевые клетки такой способностью практически не обладают. Цель лучевой терапии — максимально уничтожить опухолевые клетки, сведя к минимуму повреждение прилегающих здоровых тканей.

Лучевая терапия в лечении рака кожи

Основным видом излучения, применяемым при лечении злокачественных опухолей кожи, является рентгеновское излучение. Рентгеновские лучи могут генерироваться с различными уровнями энергии. Высокоэнергетическое излучение способно глубоко проникать в ткани тела и применяется для лечения опухолей внутренних органов. Напротив, низкоэнергетическое рентгеновское излучение не проникает глубоко, отдавая большую часть энергии коже, и поэтому идеально подходит для терапии дерматоонкологических заболеваний. Такое излучение часто называют поверхностным (близкофокусным) или ортовольтным. Кроме того, для лечения рака кожи иногда используют электронные пучки и гамма-излучение.

Когда применяется лучевая терапия?

Лучевая терапия показана не при всех формах рака кожи. Факторы, определяющие возможность ее проведения, включают:

  • Гистологический тип опухоли
  • Локализацию патологического процесса
  • Предшествующее проведение лучевой терапии на данную область в анамнезе
  • Возможность и целесообразность применения других методов лечения
  • Информированное предпочтение пациента

Тип опухоли

Различные злокачественные новообразования обладают неодинаковой радиочувствительностью, что напрямую влияет на эффективность лечения. Например, меланома малочувствительна к ионизирующему излучению и редко лечится с помощью радиотерапии. Опухоли кожи с относительно высокой радиочувствительностью, при которых широко применяется лучевая терапия, включают:

Локализация опухоли

Лучевая терапия часто является методом выбора при локализации очагов в анатомических зонах, где хирургическое вмешательство затруднено или чревато тяжелым косметическим дефектом, например, в области век, кончика носа или ушных раковин. В то же время на некоторых участках тела (например, на нижней трети голеней) риск трофических осложнений после облучения существенно выше, поэтому в этих зонах предпочтение отдают другим методам лечения.

Предшествующая лучевая терапия

Если зона поражения ранее уже подвергалась облучению, повторная лучевая терапия на эту же область, как правило, противопоказана из-за риска лучевого некроза. При рецидиве опухоли после облучения методом выбора обычно становится хирургическое иссечение.

Прочие факторы

Помимо указанных аспектов, на решение о назначении лучевой терапии влияют:

  • Размер и глубина инвазии опухоли
  • Наличие соматических противопоказаний к хирургическому вмешательству или анестезии

Методика проведения лучевой терапии

В Новой Зеландии лучевая терапия назначается и контролируется квалифицированными врачами — радиотерапевтами (радиационными онкологами) в специализированных клинических центрах (Окленд, Гамильтон, Палмерстон-Норт, Веллингтон, Крайстчерч и Данидин). В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно и требует серии визитов.

Первые посещения посвящены предлучевой подготовке и дозиметрическому планированию. На этом этапе радиотерапевт определяет точные границы зоны облучения, форму полей, глубину залегания опухоли, вид излучения и суммарную дозу.

Вся запланированная доза излучения может быть подведена за один раз, однако чаще ее дробят на серию меньших доз — фракций. Фракционирование дозы необходимо для того, чтобы в промежутках между сеансами здоровые ткани успевали восстанавливаться. Это снижает частоту осложнений и позволяет безопасно подвести более высокую суммарную очаговую дозу. Для большинства новообразований кожи курс составляет от 10 до 25 фракций. Процедура проводится медицинским физиком или рентгенолаборантом, а сеанс облучения занимает обычно 15–20 минут. Фракции отпускаются ежедневно (с понедельника по пятницу), соответственно, полный курс длится от 2 до 5 недель.

Аппарат для близкофокусной рентгенотерапии

Свинцовый экран защищает здоровую кожу и точно формирует поле облучения

Проведение сеанса лучевой терапии при раке кожи руки

Нежелательные реакции лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии подразделяют на ранние (развивающиеся в процессе курса или в течение нескольких недель после него) и поздние (возникающие спустя месяцы и годы).

Ранние побочные эффекты

Кожа в зоне облучения становится гиперемированной, горячей на ощупь и отечной, напоминая солнечный ожог (острый лучевой дерматит). В ряде случаев наблюдается сухое или влажное шелушение (десквамация) с мокнутием. Возможно образование эрозий и язв, особенно при вовлечении переходных складок и слизистых оболочек.

Состояние зоны облучения через 2 недели после завершения курса

Поздние побочные эффекты

В отдаленном периоде в облученной зоне могут развиваться следующие изменения:

  • Хронический лучевой дерматит
  • Атрофия кожи (истончение, бледность кожных покровов)
  • Телеангиэктазии (видимые сосудистые «звездочки» и расширенные капилляры)
  • Дисхромии (очаги гипер- или депигментации)
  • Стойкая алопеция (выпадение волос) в зоне облучения
  • Формирование длительно незаживающих лучевых язв (редко)
  • Развитие индуцированных вторичных злокачественных опухолей кожи (крайне редко)

Отдаленные последствия радиотерапии

Рубцовые изменения

Очаговая алопеция

Изъязвление

Купирование побочных эффектов

Для лечения ранних лучевых реакций применяются:

  • Низкоактивные топические глюкокортикостероиды
  • Эмоленты и регенерирующие кремы (например, на основе декспантенола или цетомакрогола)
  • Анальгетики при выраженном болевом синдроме
  • Временный перерыв в лечении или редукция дозы излучения при тяжелом дерматите

Эффективность лучевой терапии

Показатели излеченности зависят от гистологического типа, стадии, размера опухоли и используемой методики облучения. При небольших неосложненных формах базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи показатели эффективности радиотерапии сопоставимы с хирургическим иссечением: пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет около 90%.

Тем не менее недавние систематические обзоры указывают на сохраняющийся дефицит крупных рандомизированных контролируемых исследований, посвященных лучевой терапии опухолей кожи.

Список литературы

  • Veness M, Richards S. Role of modern radiotherapy in treating skin cancer. Australas. J. Dermatol. 2003;44:159–68. MEDLINE
  • Cho M, Gordon L, Rembielak A, Woo TC. Utility of Radiotherapy for Treatment of Basal Cell Carcinoma: Review. Br J Dermatol. 2014 Jul 12. doi: 10.1111/bjd.13253. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 25041560. PubMed

Материалы по теме на DermNet