Что такое споротрихоз?

Споротрихоз — это грибковое поражение кожи, вызываемое диморфным микромицетом Sporothrix schenckii, обитающим на разлагающейся растительности, кустах роз, ветвях деревьев, сене, мхе сфагнуме и почве, богатой перегноем. Из-за высокой частоты инфицирования при уколах шипами растений патологию также называют «болезнью садовников роз».

Как возникает споротрихоз?

Основной путь заражения S. schenckii — трансдермальный, через небольшие порезы, царапины или колотые раны, нанесенные шипами, колючками растений, хвоей сосны или проволокой. Споротрихоз, как правило, не передается от человека к человеку, однако зарегистрированы случаи передачи возбудителя контактным путем от инфицированных кошек. В крайне редких случаях контаминированная спорами пыль может проникать аэрогенным или алиментарным путем, вызывая диссеминированный (генерализованный) споротрихоз у пациентов с выраженным иммунодефицитом.

В группу повышенного риска инфицирования входят фермеры, работники питомников растений, ландшафтные дизайнеры и садоводы. В силу профессиональных факторов риску заражения наиболее подвержены взрослые мужчины.

Каковы клинические проявления споротрихоза?

Клиническая картина споротрихоза вариабельна и зависит от массивности инвазии и иммунного статуса пациента. Наиболее частой формой является поражение кожи.

Форма заболевания

Клинические особенности

Кожная форма
  • Общее состояние пациентов обычно удовлетворительное, лихорадка отсутствует
  • Очаг поражения формируется непосредственно в месте травмы (царапины, укола)
  • Вдоль регионарных лимфатических сосудов под кожей пальпируются плотные узлы

Легочная форма
  • Обычно развивается у пациентов с тяжелой фоновой хронической бронхолегочной патологией и протекает по типу пневмонии
  • Кожные высыпания могут присутствовать либо отсутствовать

Костно-суставная форма
  • Проявляется подострым или хроническим воспалительным артритом одного или нескольких суставов
  • Кожные очаги могут сопутствовать поражению или отсутствовать

Диссеминированная форма
  • Характеризуется множественными кожными высыпаниями в сочетании с вовлечением внутренних органов (глаза, предстательная железа, слизистая оболочка полости рта, гортань, головной мозг)
  • Генерализация процесса происходит преимущественно у лиц с иммунодефицитом (например, при ВИЧ/СПИДе)

Кожный и лимфокутанный (кожно-лимфатический) споротрихоз

Лимфокутанная форма — самый распространенный вариант течения споротрихоза, также обозначаемый как споротрихоидное распространение. Патология развивается после инокуляции спор в рану. Высыпания локализуются преимущественно на открытых участках кожного покрова; чаще всего поражаются кисти и предплечья, наиболее подверженные травматизации. Характерные признаки кожной формы:

  • Инкубационный период от момента травмы до появления первичного элемента составляет от 20 до 90 дней (в среднем первичный узел визуализируется в течение первых 20 дней).
  • Первичным элементом является плотный подкожный узел (нодула), окраска которого варьирует от розовой до застойно-синюшной или багровой. Элемент обычно безболезненный или слабочувствительный при пальпации.
  • Постепенно узел увеличивается в размерах, гиперемия нарастает, образуется пустула с последующим изъязвлением. Из сформировавшейся язвы может отделяться серозный или серозно-гнойный экссудат.
  • При отсутствии терапии узел и язва приобретают хроническое персистирующее течение, сохраняясь годами без тенденции к спонтанному регрессу.
  • Примерно в 60% случаев инфекционный процесс распространяется по ходу оттока лимфы: цепочка вторичных подкожных узлов формируется линейно проксимальнее первичного аффекта вдоль конечности. Эти узлы также подвергаются размягчению и изъязвлению и могут существовать годами без этиотропного лечения.

Как диагностируется споротрихоз?

Многие лимфокутанные инфекции (включая атипичные микобактериозы, туляремию, лейшманиоз) могут клинически имитировать проявления споротрихоза, в связи с чем необходима лабораторная верификация диагноза. Для идентификации Sporothrix schenckii проводят микроскопическое исследование и культуральный посев биоптатов или отделяемого язв.

Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием выявляет гранулематозное воспаление с формированием микроабсцессов (абсцессов кожи). Возбудитель может быть обнаружен в тканях при использовании специальных методик окрашивания (PAS-реакция, окраска по Гомори-Грокотту).

Каково лечение споротрихоза?

Тактика ведения пациента зависит от анатомической локализации и распространенности очагов инфекции.

Локализация инфекции

Методы терапии

Кожная форма

Кости и суставы
  • Терапия сопряжена с трудностями; препараты йодида калия, как правило, неэффективны.
  • Итраконазол перорально в течение нескольких месяцев или до 1 года.
  • Амфотерицин B внутривенно при неэффективности пероральных азолов.
  • Хирургическая санация (секвестрэктомия) пораженной костной ткани.

Легкие
  • Применяются раствор йодида калия, итраконазол и амфотерицин B с переменным клиническим успехом.
  • При деструктивных процессах может потребоваться хирургическая резекция пораженных участков легкого.

Диссеминированная форма (включая поражение ЦНС)
  • В качестве поддерживающей терапии возможен прием итраконазола.
  • Базисная терапия: внутривенный амфотерицин B в комбинации с 5-флуцитозином.

Лечение споротрихоза требует длительного времени и должно продолжаться до полной клинико-лабораторной ремиссии очагов. Это может занять от нескольких месяцев до года; на месте разрешившихся узлов и язв нередко остаются рубцовые изменения. Тем не менее у большинства иммунокомпетентных пациентов достигается полное выздоровление. Системный или диссеминированный споротрихоз курабелен значительно труднее и у пациентов с тяжелым иммунодефицитом представляет прямую угрозу для жизни.

Пациентам из групп риска следует строго соблюдать меры профилактики: использовать плотные защитные перчатки, закрытую высокую обувь и одежду с длинными рукавами и штанинами при работе с розами, тюками сена, саженцами хвойных пород и другими материалами, способными повредить кожные покровы. Также рекомендуется исключить прямой контакт незащищенной кожи со мхом сфагнумом.

Литература

  • Текстовое руководство: Textbook of Dermatology. Под ред. Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. 4-е издание. Blackwell Scientific Publications.

Материалы DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по заболеваниям кожи