Что такое абсцесс?
Абсцесс — это патологическая полость, заполненная гноем (пиодермия или инфекционный процесс). Содержимое абсцесса состоит из лейкоцитов, некротизированных тканей и бактерий.
Кожные абсцессы могут развиваться на любом участке кожного покрова, однако чаще всего они локализуются в подмышечных впадинах, в области крестца и копчика (пилонидальная киста), в аногенитальной зоне (например, абсцесс бартолиновой железы) и в перианальной области.
Клинически абсцесс обычно представляет собой плотный, горячий на ощупь, гиперемированный, отечный и резко болезненный узел. Патологический процесс может сопровождаться лихорадкой, регионарным лимфаденитом и системной интоксикацией вплоть до жизнеугрожающего сепсиса. Небактериальные («холодные») абсцессы могут быть безболезненными, иметь цвет нормальной кожи и нормальную локальную температуру.
При отсутствии своевременного лечения абсцесс может самостоятельно вскрыться с отхождением густого желтого гноя.
Несмотря на то что абсцесс отграничивается от окружающих тканей зоной воспалительной демаркации, истинная капсула вокруг него отсутствует.
Раневая инфекция
Стерильный абсцесс после диагностической инъекции коллагена
Абсцесс у пациента с сахарным диабетом
Причины возникновения абсцесса
Болезненный абсцесс чаще всего является следствием острой бактериальной инфекции. Патогенные микроорганизмы проникают через микротравмы кожи (колотые раны, ссадины) или через устья волосяных фолликулов. Абсцесс также может формироваться вокруг инородного тела (например, занозы). Наиболее частые инфекционные возбудители:
- Staphylococcus aureus — основная причина гнойных поражений кожи (фурункулов и карбункулов — наиболее распространенных форм кожных абсцессов), инфицированных ран или вторично инфицированной экземы.
- Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA), способный вызывать рецидивирующее течение абсцессов.
- Streptococcus pyogenes — классический возбудитель флегмоны (целлюлита) и рожистого воспаления.
- Mycobacterium tuberculosis (туберкулез кожи) и атипичные микобактерии.
- Анаэробы, грамотрицательные бактерии, редкие бактериальные агенты и микст-инфекции.
- Грибковые инфекции (например, инфильтративно-нагноительная трихофития — керион Цельса).
- Тяжелые вирусные инфекции (в частности, вирус простого герпеса).
- Паразитарные инвазии.
Инфекционные абсцессы могут развиваться у соматически здоровых людей, однако вероятность их возникновения значительно выше при следующих состояниях:
- Метаболический синдром и ожирение
- Курение
- Сахарный диабет
- Иммунодефицитные состояния различного генеза
- Внутривенное употребление психоактивных веществ
Стерильный (асептический) абсцесс может сохраняться после санации инфекционного очага за счет скопления некротизированных тканей и клеточного дебриса.
Асептический абсцесс также может развиваться после внутриочагового введения кортикостероидов, особенно при непреднамеренном попадании препарата в подкожно-жировую клетчатку. Реакция на инородное тело или гиперчувствительность к инъекционным имплантатам (например, бычьему коллагену) также может приводить к формированию стерильного абсцесса.
Ряд воспалительных дерматозов может сопровождаться деструкцией тканей и абсцедированием даже в отсутствие патогенных микроорганизмов:
- Гнойный гидраденит
- Конглобатные акне и молниеносные акне
- Кожные проявления болезни Крона
- Панникулит (воспаление подкожно-жировой клетчатки)
Необходимые диагностические исследования
Если этиология абсцесса неясна, проводятся следующие исследования:
- Микроскопия отделяемого с окраской по Граму.
- Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам (стандартный, на анаэробы и микобактерии).
- Биопсия кожи и прилежащих тканей.
При рецидивирующих абсцессах необходимо исключить алиментарные дефициты (особенно дефицит железа), первичные и вторичные иммунодефициты, медикаментозную иммуносупрессию (включая терапию системными глюкокортикостероидами), некомпенсированный сахарный диабет и нарушения периферического кровообращения.
Лечение абсцесса
Основной метод лечения абсцесса — хирургический. Проводится ревизия очага для удаления инородных тел, вскрытие полости разрезом и эвакуация гноя (дренирование). Полость тщательно промывается физиологическим раствором. Рану не ушивают наглухо для обеспечения оттока раневого экссудата. При глубокой локализации процесса для лучшего дренирования могут устанавливаться резиновые выпускники или марлевые турунды.
Системные антибиотики назначаются при признаках распространения инфекции (целлюлит), наличии интоксикации, иммуносупрессии или сопутствующего диабета. Выбор препарата зависит от предполагаемого или выделенного возбудителя и его антибиотикограммы.
Профилактика повторного абсцедирования
Если абсцессы вызваны стафилококковой инфекцией, риск рецидива можно снизить следующими мерами:
- Соблюдение правил личной гигиены: регулярное мытье рук с мылом (или использование кожных антисептиков), индивидуальное использование полотенец, одежды, бритвенных станков и зубных щеток.
- Снижение риска передачи инфекции окружающим: при наличии активного гнойного очага воздержитесь от посещения тренажерных залов, саун и бассейнов.
- Утилизация перевязочного материала и салфеток в герметичных пакетах.
- Предотвращение микротравм и порезов при бритье.
- Сбалансированное питание с достаточным количеством свежих фруктов и овощей.
- Нормализация массы тела и отказ от курения.