Что такое пилонидальная болезнь?

Пилонидальная болезнь — это хроническое дерматологическое заболевание, чаще всего поражающее крестцово-копчиковую область. Очаг располагается в межъягодичной складке непосредственно у основания копчика. Патология характеризуется формированием одного или нескольких свищевых ходов — полостей с узким выходным отверстием на поверхности кожи (пилонидальный синус). В большинстве случаев полость заполнена скоплениями волос, откуда и происходит название: «пилонидальный» (от лат. pilus — волос и nidus — гнездо). Невоспаленное полостное образование называют пилонидальной кистой (эпителиальным копчиковым ходом). При инфицировании синуса формируется пилонидальный абсцесс.

Пилонидальный синус

Пилонидальный синус

Каковы причины пилонидальной болезни?

Точные этиологические механизмы развития пилонидальной болезни до конца не установлены. К ключевым факторам относятся:

  • Врожденные точечные втяжения или ямки в области основания позвоночника, которые фактически представляют собой эктазированные волосяные фолликулы.
  • Фолликулярная окклюзия, к которой существует генетическая предрасположенность. Такие пациенты также могут страдать от гнойного гидраденита, конглобатных угрей и подрывающего фолликулита волосистой части головы (синдром фолликулярной окклюзии, или тетрада).
  • Воздействие трения и механических движений приводит к повреждению и разрыву фолликулов, в результате чего стержень волоса перфорирует стенку фолликула и проникает в окружающую дерму, провоцируя гранулематозную реакцию на инородное тело.
  • Соседние или выпавшие волосы с других участков тела задерживаются в складке и пассивно внедряются в микроотверстия, образованные деформированными волосяными фолликулами.
  • Кожная и перинеальная микробиота, в частности Staphylococcus aureus и виды Bacteroides, колонизирует входные ворота, вызывая инфекционный процесс.

Кто входит в группу риска?

Пилонидальная болезнь развивается как у мужчин, так и у женщин, чаще всего в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще. К другим факторам риска относятся:

  • Жесткие, плотные или вьющиеся волосы;
  • Ожирение и избыточная масса тела;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Недостаточная личная гигиена;
  • Длительное сидение или трение в межъягодичной складке, вызывающее гипергидроз;
  • Повторяющаяся локальная травматизация (ранее патологию называли «болезнью водителей джипов», так как во время Второй мировой войны с этим диагнозом было госпитализировано более 80 000 военнослужащих армии США);
  • Сопутствующий гнойный гидраденит.

Каковы симптомы и клинические проявления?

Клинические проявления варьируют от бессимптомной безболезненной точечной ямки в крестцовой зоне до обширного болезненного флуктуирующего абсцесса. Большинство пациентов отмечают нарастающую болезненность, особенно после длительного сидения (например, после долгой поездки на автомобиле). К признакам относятся:

  • Боль, эритема и локальный отек тканей;
  • Одно или несколько точечных отверстий с отделяемым серозного, мутного или геморрагического характера;
  • При развитии вторичной инфекции — выделение гнойного экссудата с резким неприятным запахом;
  • Лихорадка, общее недомогание, тошнота;
  • Пальпируемые уплотненные свищевые ходы длиной 2–5 см при хроническом или рецидивирующем течении.

Как устанавливается диагноз?

Клиническая картина пилонидального синуса, как правило, патогномонична и не вызывает диагностических затруднений. При нетипичном течении может выполняться биопсия кожи. Гистопатологические признаки пилонидального синуса характеризуются формированием свищевого хода с явлениями хронического воспаления и реакцией на инородное тело (фрагменты волос).

Каковы методы лечения?

Бессимптомная пилонидальная киста при отсутствии воспалительных явлений не требует хирургического вмешательства. Пациенту рекомендуется поддерживать тщательную гигиену зоны и проводить регулярную депиляцию каждые 2–3 недели (бритье или химические депиляторы). В ряде случаев возможно спонтанное стихание процесса. Стойкие воспаленные кисты и острый пилонидальный абсцесс требуют широкого вскрытия и дренирования для купирования болевого синдрома и эвакуации гноя. Иногда выполняется первичное иссечение полости с удалением волосяных гнезд и тканевого детрита, что снижает частоту рецидивов примерно до 15%.

Хроническая, сложная или рецидивирующая пилонидальная болезнь подлежит радикальному хирургическому лечению. Объем вмешательства варьирует от синусотомии (рассечения ходов) до широкого и глубокого иссечения всех пораженных тканей в пределах здоровых границ. Во всех случаях полость синуса выскабливается кюреткой для эвакуации волос и грануляционной ткани. Для ведения послеоперационной раны применяются различные методы:

  • Ведение открытой раны под повязками с заживлением вторичным натяжением;
  • Марсупиализация (подшивание краев раны ко дну), формирующая меньший по площади раневой дефект;
  • Первичная пластика дефекта перемещенными кожными лоскутами при обширных иссечениях.

Лазерная эпиляция в послеоперационном периоде признана безопасным и высокоэффективным адъювантным методом, существенно снижающим риск рецидива крестцово-копчикового пилонидального синуса.

Список литературы

  • Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Textbook of Dermatology. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии