Что такое абсцедирующий и подрывающий перифолликулит волосистой части головы?

Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит волосистой части головы (perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens) — редкая причина рубцовой алопеции, характеризующаяся формированием фолликулярных и перифолликулярных пустул и воспалительных узлов.

Данное заболевание также известно как рассекающий (диссектирующий) целлюлит волосистой части головы и болезнь Гофмана (код МКБ-10: L66.3).

 

 

 

Кто входит в группу риска?

Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит головы чаще всего диагностируется у мужчин африканского происхождения в возрасте от 20 до 50 лет. Однако заболевание также может встречаться у темнокожих женщин, представителей европеоидной и других рас, а в редких случаях — у детей.

Патология нередко развивается у пациентов с другими проявлениями синдрома фолликулярной окклюзии.

Каковы причины заболевания?

Нарушение процессов фолликулярной кератинизации приводит к окклюзии протока волосяного фолликула с его последующим разрывом и деструктивным воспалением. В патогенезе также участвует аберрантный иммунный ответ на комменсальную микробиоту кожи, в частности на коагулазонегативные стафилококки.

Клинические проявления

Заболевание может поражать как единичные, так и обширные участки кожи волосистой части головы с излюбленной локализацией в теменной и затылочной областях. Очаги обычно резко болезненны при пальпации.

Клинические признаки включают:

У пациентов с рассекающим целлюлитом скальпа могут сопутствовать гнойный гидраденит, узловато-кистозные акне и/или пилонидальная болезнь (пилонидальный синус / копчиковый ход).

Заболевание также ассоциировано с поражением суставов — артритом и спондилоартропатией. У трех четвертей пациентов выявляются признаки сакроилиита.

Рассекающий целлюлит

Рассекающий целлюлит

Рассекающий целлюлит

Дерматоскопические (трихоскопические) признаки

При трихоскопии выделяют три стадии прогрессирования заболевания:

  • Ранняя стадия: напоминает гнездную алопецию — выявляются черные точки, обломанные волосы («волосы-восклицательные знаки») и желтые точки.
  • Абсцедирующая стадия: характеризуется крупными трехмерными желтыми точками с паттерном «мыльной пены» и бесструктурными желтыми зонами.
  • Фиброзная стадия: напоминает финальную стадию любой рубцовой алопеции — обширные белые зоны с отсутствием фолликулярных устьев; патогномоничный признак — кожные щели/крипты с пучками выходящих волос («пучковые волосы» / tufted hairs).

Осложнения

Выраженный болевой синдром при обострениях и прогрессирующая потеря волос крайне негативно сказываются на качестве жизни пациентов.

К частым осложнениям относится вторичная бактериальная инфекция, вызванная Staphylococcus aureus, бактериями рода Pseudomonas и анаэробной флорой.

Алопеция на ранних стадиях обратима, однако глубокое гнойно-некротическое воспаление неминуемо завершается развитием необратимой очаговой или сливной рубцовой алопеции.

Описаны случаи малигнизации процесса с развитием плоскоклеточного рака кожи на фоне длительно существующего свищевого и рубцового процесса.

Диагностика

Диагноз устанавливается преимущественно на основании характерной клинической картины.

Рекомендуется бактериологический посев отделяемого свищей и абсцессов для идентификации вторичной бактериальной флоры и определения чувствительности к антибиотикам. При этом первичный посев нередко бывает стерильным.

При биопсии кожи выявляется смешанный перифолликулярный воспалительный инфильтрат, абсцессы и гранулематозная реакция на инородные тела (фрагменты кератина и разрушенного волоса). На поздних этапах преобладает выраженный дермальный фиброз.

Дифференциальная диагностика

Абсцедирующий перифолликулит волосистой части головы дифференцируют с другими воспалительными поражениями скальпа, среди которых:

  • Келоидный фолликулит затылка — плотные папулы и узлы, трансформирующиеся в келоидоподобные валики в области затылка;
  • Подрывающий (декальвирующий) фолликулит — фолликулярные пустулы и пучковый рост волос с рубцеванием, но без глубоких флюктуирующих узлов и дренирующих синусов;
  • Керион Цельса — острый воспалительный абсцедирующий инфильтрат, обусловленный дерматофитной инфекцией (микоз волосистой части головы);
  • Бактериальный фолликулит — поверхностные или глубокие фолликулярные пустулы без формирования сообщающихся синусовых трактов.

Лечение

Терапия требует комплексного подхода, особенно на начальном этапе и во время острых рецидивов.

Консервативная терапия

Хирургическое и аппаратное лечение

Прогноз

Заболевание носит хронический рецидивирующий характер с чередованием обострений и неполных ремиссий. Исходом неконтролируемого глубокого воспаления становится стойкая необратимая очаговая рубцовая алопеция.