Что такое декальвирующий фолликулит?
Декальвирующий фолликулит (folliculitis decalvans) — это хроническое нейтрофильное воспаление волосяных фолликулов, приводящее к развитию рубцовой алопеции. Пучковый фолликулит (tufted hair folliculitis), по всей видимости, является вариантом течения декальвирующего фолликулита, хотя феномен образования пучков волос может встречаться и при других формах рубцовой алопеции.
Декальвирующий фолликулит
Декальвирующий фолликулит
Кто подвержен заболеванию?
Декальвирующий фолликулит обычно манифестирует на 4-м и 5-м десятилетиях жизни, чаще встречается у мужчин. Дети данным заболеванием не страдают.
Достоверных расовых различий в распространенности, вероятно, нет, хотя в ряде публикаций отмечается повышенная частота встречаемости среди афроамериканских женщин.
Описаны единичные семейные случаи заболевания.
Каковы причины развития декальвирующего фолликулита?
Считается, что декальвирующий фолликулит развивается вследствие аномального иммунного ответа на Staphylococcus aureus, хотя эта теория пока не доказана окончательно.
Каковы клинические проявления декальвирующего фолликулита?
Декальвирующий фолликулит преимущественно поражает волосистую часть головы (особенно теменную зону и макушку), однако процесс может локализоваться в зоне бороды, подмышечных впадинах, на конечностях и в лобковой области. К характерным клиническим признакам относятся:
- Одиночные или множественные очаги рубцовой алопеции неправильной формы с белесоватой атрофичной кожей;
- Уплотнение (индурация) кожи волосистой части головы;
- Фолликулярные пустулы и перифолликулярные корки по периферии очагов;
- Фолликулярный гиперкератоз, шелушение и эрозии;
- Формирование пучков волос (tufting) — выход нескольких волосяных стержней из одного расширенного устья фолликула, создающий вид «кукольных волос»;
- Умеренный зуд, дискомфорт или болезненность.
Перифолликулярные корки и чешуйки
Пучки волос и перифолликулярные корки
Пучки волос и перифолликулярная эритема
Дерматоскопия при декальвирующем фолликулите
- Пучки волос («кукольные волосы»);
- Белые точки (фолликулярный фиброз);
- Перифолликулярная эритема и чешуйки;
- Единичные рассеянные фолликулярные пустулы.
Каковы осложнения декальвирующего фолликулита?
- Стойкая прогрессирующая необратимая потеря волос;
- Психологические последствия и стресс на фоне облысения;
- Плоскоклеточный рак кожи (в зоне хронического рубцово-воспалительного процесса).
Как диагностируется декальвирующий фолликулит?
Диагноз выставляется на основании клинической картины и подтверждается результатами бактериологического/микологического исследований, а также гистологического анализа при необходимости дифференциальной диагностики.
Биопсия кожи из свежего очага выявляет выраженный нейтрофильный инфильтрат, дилатирующий воронку (инфундибулум) волосяного фолликула. В более поздних очагах наблюдается разрыв фолликула с формированием перифолликулярного фиброза/рубцевания и смешанного воспалительного инфильтрата, содержащего гигантские клетки инородных тел.
С чем проводят дифференциальную диагностику?
- Микоз волосистой части головы (Tinea capitis);
- Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит волосистой части головы Гоффмана;
- Другие формы первичной рубцовой алопеции, включая дискоидную красную волчанку, плоский волосяной лишай (lichen planopilaris) и келоидный фолликулит.
Каково лечение декальвирующего фолликулита?
Общие мероприятия
- Наружные антисептики и лечебные шампуни (хотя доказательная база их эффективности ограничена).
Специфическая терапия
-
Местные противовоспалительные средства:
- Топические глюкокортикостероиды и внутриочаговое введение стероидов;
- Топический такролимус;
- Топический дапсон.
-
Антибактериальные препараты:
- Местные формы, например фузидовая кислота;
- Пероральные тетрациклины, азитромицин, комбинация рифампицина с клиндамицином.
-
Другие системные препараты (off-label):
- Гидроксихлорохин в комбинации с триметопримом/сульфаметоксазолом (ко-тримоксазолом);
- Пероральный изотретиноин, дапсон, такролимус, апремиласт;
- Внутривенный иммуноглобулин, ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (например, адалимумаб).
-
Физиотерапевтические и хирургические методы:
- Фотодинамическая терапия;
- Хирургическое иссечение зон стойкой алопеции строго в фазе стойкой ремиссии.
Каков прогноз при декальвирующем фолликулите?
Декальвирующий фолликулит обычно характеризуется хроническим волнообразным течением с чередованием обострений и ремиссий на протяжении многих лет. В настоящее время нет однозначных данных о том, способна ли терапия радикально изменить долгосрочный прогноз, несмотря на успешное купирование воспалительного процесса в краткосрочной перспективе. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение имеют ключевое значение для ограничения распространения процесса, однако развившаяся рубцовая алопеция необратима.