Что такое выпадение волос?

Выпадение волос (алопеция) — распространенная проблема, с которой на протяжении жизни сталкиваются до 50% мужчин и женщин [1].

Алопецию в целом подразделяют на рубцовую и нерубцовую, а при поражении волосистой части головы — дополнительно на очаговую и диффузную алопецию.

Потеря волос может происходить на любом участке тела, однако чаще всего поражается волосистая часть головы. Густые волосы имеют высокое социальное и культурное значение. Потеря волос на скальпе, а также бровей и ресниц часто приводит к выраженному психологическому дистрессу.

Гнездная алопеция

Плоский волосяной лишай

Лекарственно-индуцированное диффузное выпадение волос

Каковы причины выпадения волос?

Основные причины выпадения волос зависят от того, является ли алопеция рубцовой или нерубцовой, очаговой или диффузной.

Рубцовая алопеция встречается редко и возникает в результате травмы, инфекции или воспалительных дерматозов, таких как дискоидная красная волчанка, плоский волосяной лишай и подрывающий фолликулит (folliculitis decalvans).

Нерубцовая очаговая алопеция чаще всего бывает вызвана микозом волосистой части головы (tinea capitis) — грибковой инфекцией кожи — или гнездной алопецией (аутоиммунным заболеванием).

Диффузная алопеция может развиваться вследствие усиленного выпадения волос, которое обычно представляет собой стресс-индуцированную потерю волос (телогеновую алопецию) либо генетически детерминированную андрогенетическую алопецию у мужчин или у женщин [2]. Диффузная потеря волос также может быть обусловлена гнездной алопецией, приемом лекарственных препаратов и различными системными заболеваниями, включая анемию, гиперандрогению и патологию щитовидной железы.

Психические расстройства, такие как острая тревога и эндогенная депрессия, также рассматриваются в качестве возможных причин диффузного телогенового выпадения волос [3].

Что еще необходимо знать о выпадении волос?

Независимо от этиологии, чем больше объем утраченных волос, тем ниже вероятность их полного восстановления.

  • Даже если волосы отрастают вновь, в дальнейшем возможны повторные эпизоды облысения.
  • Вновь отросшие волосы могут отличаться по цвету и структуре [4].
  • Возможности медикаментозной терапии ограничены, особенно при тяжелых формах алопеции.
  • Хирургические методы, такие как трансплантация волос, применимы лишь при определенных формах алопеции и имеют свои ограничения.

Каковы психологические последствия выпадения волос?

Научные исследования психологических проблем, связанных с алопецией, до сих пор немногочисленны.

Имеющиеся данные подтверждают, что потеря волос наносит выраженную психологическую травму, провоцирует глубокие эмоциональные страдания и нередко приводит к личным, социальным и профессиональным проблемам. Пациенты с тяжелой степенью выпадения волос значительно чаще испытывают психологический дистресс по сравнению с пациентами с легкими формами [4]. Потеря волос кардинально меняет облик человека, особенно при поражении ресниц и бровей, определяющих индивидуальные черты лица. Алопеция нередко воспринимается пациентом как неспособность соответствовать стандартам физической привлекательности, принятым в обществе [4].

Взаимосвязь между потерей волос и психосоциальными последствиями может отягощаться тем, что сама алопеция нередко манифестирует на фоне стрессового события, которое затем усугубляется последующим дистрессом, тревогой и депрессией [5]. Женщины, подвергающиеся высокому уровню стресса, в 11 раз чаще сталкиваются с выпадением волос по сравнению с женщинами с нормальным уровнем психоэмоциональной нагрузки [6].

По сравнению с общей популяцией, у пациентов с алопецией отмечается повышенная распространенность психических расстройств, включая большой депрессивный эпизод, генерализованное тревожное расстройство, социальную фобию и параноидные состояния [7].

Каковы клинические признаки тревоги и депрессии при алопеции?

Выпадение волос способно приводить к развитию депрессии, тревоги и социофобии.

  • Депрессия сопровождается стойким снижением настроения, ангедонией (утратой интереса и удовольствия от деятельности), упадком сил и бессонницей.
  • Тревога проявляется постоянным непреодолимым беспокойством, трудностями контроля эмоционального состояния и выраженным внутренним напряжением. Пациенты также могут предъявлять жалобы на тахикардию и гипергидроз.
  • Социофобия или избегающее поведение формируются на фоне нарастающей тревоги, приводя к социальной дезадаптации и профессиональным трудностям.
  • Социальное тревожное расстройство характеризуется выраженным страхом осуждения, насмешек или негативной оценки окружающими в общественных местах, что ведет к избеганию социальных контактов [8].

Данные симптомы оказывают разрушительное воздействие на психику пациента, его трудоспособность, успеваемость в учебе и общее благополучие.

Как проводится лечение тревоги и депрессии, вызванных потерей волос?

Тревожные и депрессивные состояния на фоне алопеции поддаются коррекции с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии, посещения групп взаимопомощи, а также фармакотерапии (включая антидепрессанты) [9].

Психологическая поддержка крайне необходима людям с потерей волос, однако единый стандартизированный протокол отсутствует — тактика всегда подбирается индивидуально. Большинство исследований до сих пор было сосредоточено на общих вопросах адаптации к алопеции, а не на конкретных протоколах психотерапевтического вмешательства.

Какие дальнейшие исследования необходимы?

Требуется более глубокое теоретическое понимание психосоматических механизмов алопеции, включая комплексное изучение взаимосвязей между иммунной системой кожи, стрессовым ответом организма и психологическими реакциями на потерю волос. Необходимы разработка, внедрение и доказательная оценка специализированных схем ведения таких пациентов в клинической практике.

В средствах массовой информации непрерывно транслируются идеализированные стандарты внешности. Следует детально изучить роль медиа в культивировании стереотипа об обязательной густоте волос, а также использовать информационные каналы для просвещения общества в вопросах алопеции и формирования терпимости к индивидуальным внешним различиям.

Литература

  1. Price VH. Treatment of hair loss. N Engl J Med 1999; 341: 964–73. DOI: 10.1056/NEJM199909233411307. PubMed
  2. Vary JC Jr. Selected disorders of skin appendages — acne, alopecia, hyperhidrosis. Med Clin North Am 2015; 99: 1195–211. DOI: 10.1016/j.mcna.2015.07.003. PubMed
  3. Hadshiew IM, Foitzik K, Arck PC, Paus R. Burden of hair loss: stress and the underestimated psychosocial impact of telogen effluvium and androgenetic alopecia. J Invest Dermatol 2004; 123: 455–7. DOI: 10.1111/j.0022-202X.2004.23237.x. PubMed
  4. Hunt N, McHale S. Reported experiences of persons with alopecia areata. J Loss Trauma 2005; 10: 33–50. DOI: 10.1080/153250200490890633. Journal
  5. García-Hernández MJ, Ruiz-Doblado S, Rodriguez-Pichardo A, Camacho F. Alopecia areata, stress and psychiatric disorders: a review. J Dermatol 1999; 26: 625–32. DOI: 10.1111/j.1346-8138.1999.tb02063.x. PubMed
  6. York J, Nicholson T, Minors P, Duncan DF. Stressful life events and loss of hair among adult women, a case-control study. Psychol Rep 1998; 82: 1044–6. DOI: 10.2466/pr0.1998.82.3.1044. PubMed
  7. Koo JY, Shellow WV, Hallman CP, Edwards JE. Alopecia areata and increased prevalence of psychiatric disorders. Int J Dermatol 1994; 33: 849–50. DOI: 10.1111/j.1365-4362.1994.tb01018.x. PubMed
  8. Schneier FR. Social anxiety disorder. BMJ 2003; 327: 515–6. DOI: 10.1136/bmj.327.7414.515. PubMed Central
  9. Prickitt J, McMichael AJ, Gallagher L, Kalabokes V, Boeck C. Helping patients cope with chronic alopecia areata. Dermatol Nurs 2004; 16: 237–41. PubMed

Материалы DermNet

Другие ресурсы

 

Книги о заболеваниях кожи