Что такое плоский волосяной лишай?

Плоский волосяной лишай (lichen planopilaris) — это редкое воспалительное заболевание, приводящее к необратимой потере волос.

Данная патология рассматривается как фолликулярная форма красного плоского лишая, избирательно поражающая волосяные фолликулы. Она приводит к формированию очаговой, прогрессирующей необратимой рубцовой алопеции преимущественно на коже волосистой части головы, хотя могут поражаться и другие области волосяного покрова (брови, лобковая зона, тело). Выделяют несколько клинических вариантов:

Плоский волосяной лишай

Атрофические изменения кожи волосистой части головы у мужчины с синдромом Грэхема — Литтла

Мадароз вследствие плоского волосяного лишая

Клиническая картина синдрома Грэхема — Литтла: алопеция в области предплечья

Кто находится в группе риска?

  • Плоский волосяной лишай чаще всего развивается у молодых женщин, однако возрастной диапазон широк, и заболевание также встречается у мужчин.
  • Патология нередко манифестирует на фоне или параллельно с типичным красным плоским лишаем гладкой кожи, слизистых оболочек и ногтей.
  • Несмотря на относительную редкость заболевания, плоский волосяной лишай служит одной из ведущих причин рубцовой алопеции волосистой части головы.

Причины заболевания

Точная этиология плоского волосяного лишая остается неизвестной. Считается, что процесс обусловлен клеточно-опосредованной цитотоксической аутоиммунной реакцией против неизвестного антигена волосяных фолликулов. Генетическая предрасположенность регистрируется крайне редко. В единичных случаях триггером может выступать медикаментозная терапия (например, применение ингибитора контрольных точек пембролизумаба).

Клинические проявления

Типичная клиническая картина представлена гладкими белесоватыми очагами облысения на коже волосистой части головы. В зонах алопеции визуально отсутствуют устья волосяных фолликулов. По периферии очагов вокруг сохранившихся фолликулов определяются эритема и гиперкератотическое шелушение (роговые муфты), придающие поверхности шиповидную текстуру при пальпации. Волосы по периферии очага легко эпилируются. Процесс имеет многоочаговый характер; мелкие участки могут сливаться с формированием крупных очагов неправильной формы.

Типичная локализация: теменная, лобная и нижняя затылочная области волосистой части головы.

Субъективные симптомы могут отсутствовать, однако нередко пациенты предъявляют жалобы на:

  • зуд;
  • боль;
  • болезненность при пальпации;
  • чувство дискомфорта или стянутости;
  • жжение.

Для заболевания характерно медленное прогрессирование.

Диффузное поредение волос наблюдается редко.

Особенности течения у пациентов с различными типами кожи

Клинические проявления заболевания существенно не зависят от фототипа кожи.

Осложнения

  • Необратимая потеря волос (рубцовая алопеция);
  • Редко — выпадение ресниц и бровей (мадароз);
  • Психоэмоциональный дистресс, выраженное снижение качества жизни.

Диагностика

Диагноз предполагается на основании анамнеза и клинической картины, дополненных тщательным осмотром слизистой оболочки полости рта, ногтевых пластин и гладкой кожи для выявления признаков классического красного плоского лишая.

Трихоскопия демонстрирует отсутствие фолликулярных устьев, белые точки (фиброзные тракты), тубулярное перифолликулярное шелушение (муфты) и перифолликулярную эритему.

Диагноз может быть подтвержден путем выполнения краевой панч-биопсии кожи волосистой части головы, захватывающей фолликулы с признаками активного воспаления (перифолликулярная эритема и шелушение) на границе очага алопеции. Гистологически плоский волосяной лишай представляет собой первичный лимфоцитарный фолликулит.

Однако гистопатологическая верификация возможна не всегда. На поздних стадиях, когда воспалительный инфильтрат отсутствует и определяются лишь диффузные рубцовые изменения ткани, гистологическое подтверждение затруднено.

Дерматоскопическая картина плоского волосяного лишая: неравномерно распределенные устья волосяных фолликулов (красные стрелки), отражающие рубцовый процесс

Трихоскопия: перифолликулярное шелушение (красные окружности), перитубулярные фолликулярные муфты (черные стрелки) и серо-голубые точки (желтые окружности)

Дерматоскопия при синдроме Грэхема — Литтла: выраженное перифолликулярное шелушение в очаге поражения волосистой части головы

Дифференциальная диагностика

Лечение плоского волосяного лишая

Терапию необходимо инициировать как можно раньше, поскольку восстановить волосяные фолликулы, замещенные рубцовой соединительной тканью, невозможно. Главная цель лечения — подавить воспаление, остановить прогрессирование алопеции и купировать субъективные симптомы. Выпадение волос может продолжаться, но со значительно меньшей скоростью.

Методы противовоспалительной терапии включают:

Ответ на терапию варьирует, результаты опубликованных исследований зачастую противоречивы. Реалистичной целью лечения является стабилизация процесса облысения и минимизация воспаления и субъективного дискомфорта.

Клинический протокол ведения пациентов, предложенный Svigos et al. (2021), включает:

  • Комплексную диагностику (клинический осмотр, трихоскопия и биопсия кожи волосистой части головы);
  • Оценку выраженности симптомов, площади поражения и активности заболевания на каждом приеме с интервалом примерно в 3 месяца;
  • Применение сильнодействующих или сверхсильнодействующих топических стероидов в комбинации с 5% раствором миноксидила и 0,3% мазью с такролимусом;
  • Пероральный прием гидроксихлорохина (обычно 200 мг 2 раза в сутки) после лабораторного обследования и офтальмологического осмотра при активном прогрессировании процесса или наличии жалоб;
  • При неэффективности гидроксихлорохина — подключение системного доксициклина;
  • При дальнейшем прогрессировании — иммуносупрессивная терапия (метотрексат или циклоспорин).

Немедикаментозные методы и коррекция

  • Пациентам показана консультация по косметическому камуфляжу: подбор причесок, бережное окрашивание, применение накладок и париков;
  • Хирургическое лечение (иссечение рубцовых зон, трансплантация волос) возможно только при стойкой многолетней ремиссии и обширных фиброзных очагах, однако сопровождается высоким риском рецидива из-за феномена Кёбнера и низкой приживаемости трансплантатов.

Прогноз

Прогноз течения заболевания непредсказуем. Процесс может спонтанно стабилизироваться спустя некоторое время либо непрерывно прогрессировать. Главная задача ведения пациента — своевременное купирование активности фолликулита и остановка необратимой потери волос.

Библиография

  • Alam MS, LaBell B. Treatment of lichen planopilaris with adalimumab in a patient with hidradenitis suppurativa and rheumatoid arthritis. JAAD Case Reports 2020; 6(3): 219–21. Journal
  • Babahosseini H, Tavakolpour S, Mahmoudi H, et al. Lichen planopilaris: retrospective study on the characteristics and treatment of 291 patients. J Dermatolog Treat. 2019;30(6):598–604. Journal
  • Nic Dhonncha E, Foley CC, Markham T. The role of hydroxychloroquine in the treatment of lichen planopilaris: A retrospective case series and review. Dermatol Ther. 2017;30(3):10.1111. Journal
  • Cho BK, Sah D, Chwalek J, Roseborough I, Ochoa B, Chiang C, Price VH. Efficacy and safety of mycophenolate mofetil for lichen planopilaris. J Am Acad Dermatol 2010; 62: 393–7. PubMed
  • Mirmirani P, Karnik P. Lichen planopilaris treated with a peroxisome proliferator— activated receptor γ agonist. Arch Dermatol 2009; 145: 1363–6. PubMed
  • Singal A, Ong MM, Lipner SR. Gonadocorticoid exposure is associated with increased odds of lichen planopilaris and frontal fibrosing alopecia: A large retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2025;92(2):352-354. doi:10.1016/j.jaad.2024.10.030. Pubmed
  • Svigos K, Yin L, Fried L, Lo Sicco K, Shapiro J. A Practical Approach to the Diagnosis and Management of Classic Lichen Planopilaris. Am J Clin Dermatol. 2021;22(5):681–92. doi:10.1007/s40257-021-00630-7. PubMed
  • Mesinkovska NA, Tellez A, Dawes D, Piliang M, Bergfeld W. The use of oral pioglitazone in the treatment of lichen planopilaris. J Am Acad Dermatol 2015; 72:355–6. Journal
  • Spring P, et al. Lichen planopilaris treated by the peroxisome proliferator activated receptor-γ agonist pioglitazone: Lack of lasting improvement or cure in the majority of patients. J Am Acad Dermatol. 2013; 69;830–2. PubMed
  • Williams, K. N., Perez, S. M., Burroway, B., & Tosti, A. (2025). Topical ruxolitinib in the management of frontal fibrosing alopecia and/or lichen planopilaris: A single-center retrospective cohort study. Journal of the American Academy of Dermatology, 92(1), 170–172. doi:10.1016/j.jaad.2024.09.032. Journal
  • Yang CC, Khanna T, Sallee B, Christiano AM, Bordone LA. Tofacitinib for the treatment of lichen planopilaris: A case series. Dermatol Ther. 2018;31(6):e12656. PubMed Central

Дополнительные материалы на DermNet