Что такое внутриочаговая инъекция?

Внутриочаговая инъекция — это прямое введение терапевтического средства непосредственно в патологический очаг или дерму. Цель методики — обеспечить высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в зоне патологического процесса для достижения максимальной эффективности при минимизации системных побочных эффектов препарата.

Какие препараты используются для внутриочагового введения и с какой целью?

Наиболее распространенным лекарственным средством для внутриочагового введения являются глюкокортикостероиды, в частности триамцинолона ацетонид.

Внутриочаговое введение стероидов применяется при локализованных воспалительных, гиперпластических и гипертрофических процессах [1,2]:

Среди других препаратов, которые могут вводиться внутриочагово: 5-фторурацил (например, при келоидных рубцах) [3], блеомицин (например, при упорных вирусных бородавках) [4], метотрексат (например, при псориазе ногтей) [5], бенгальский розовый и интерфероны (см. Местная и внутриочаговая иммунотерапия метастазов меланомы).

Применение внутриочаговых инъекций в косметологии и эстетической медицине включает:

Каковы противопоказания к внутриочаговому введению?

Инъекции не должны выполняться непосредственно в очаг или вблизи зоны активной бактериальной инфекции кожи (импетиго, атипичные микобактериозы), микозов или вирусных инфекций (простой герпес).

Метод противопоказан при гиперчувствительности к конкретному лекарственному веществу или компонентам основы (вспомогательным веществам) [6].

Внутриочаговые инъекции, как правило, нецелесообразны при генерализованных, распространенных высыпаниях.

Препараты, дозирование и методика проведения внутриочаговых инъекций

Триамцинолона ацетонид выпускается в суспензиях с концентрацией 10 мг/мл или 40 мг/мл. Концентрация и доза подбираются с учетом характера, размера и локализации патологического элемента:

  • 40 мг/мл используется при крупных и плотных келоидных рубцах;
  • 5–10 мг/мл применяется при гипертрофических рубцах умеренной толщины и других кожных заболеваниях;
  • 2,5–5 мг/мл используют для мелких очагов или при высыпаниях на коже лица [6].

Обычно вводится 0,1–0,2 мл раствора на квадратный сантиметр площади поражения. Глюкокортикостероид можно разводить 0,9% изотоническим раствором натрия хлорида либо раствором местного анестетика без вазоконстриктора.

Препарат инъецируют интрадермально при плоских элементах (например, при гнездной алопеции) или непосредственно в ткань патологического образования при возвышающихся элементах (например, в толщу гипертрофического рубца).

Для процедуры применяют шприцы с фиксатором иглы типа Луер-лок (Luer-lock, рис. 1) или инсулиновые шприцы с иглами калибра 25–30G, либо специализированные безыгольные/инъекционные устройства с регулируемой глубиной подачи (например, Dermojet). Использование систем с фиксацией иглы необходимо во избежание срыва иглы под высоким сопротивлением плотной фиброзной ткани рубца. При плоских очагах иглу вводят под углом 10–20 градусов (рис. 2), при возвышающихся угол наклона увеличивают. Следует избегать попадания препарата в подкожную жировую клетчатку.

Процедуру можно повторять каждые 4–6 недель курсом из 2–3 сеансов и более при наличии клинических показаний.

Рисунок 1: Шприцы с соединением Луер-лок (Luer-lock)

Рисунок 2: Введение препарата в поверхностные слои дермы

Рисунок 2: McGraw Hill Education; опубликовано с разрешения правообладателя.

Как снизить болезненность при внутриочаговой инъекции?

Внутриочаговое введение — болезненная процедура даже при предварительном разведении препарата анестетиком, поскольку анальгезирующий эффект наступает лишь спустя несколько минут. Для уменьшения выраженности боли рекомендуются следующие приемы:

  • Аппликационная анестезия кремом с лидокаином и прилокаином (ЭМЛА) под окклюзионную повязку за 1 час до манипуляции (на интактной коже препарат проникает на глубину до 5 мм) [7];
  • Инфильтрация зоны под очагом раствором местного анестетика (1% раствор лидокаина); это также приподнимает рубец и облегчает последующее введение стероида в его толщу;
  • Кратковременная криодеструкция (криоанестезия) жидким азотом для локального обезболивания и размягчения ткани рубца [2];
  • Комбинация местной анестезии и криотерапии, что может повысить терапевтическую эффективность и улучшить клинический результат [8–10].

Каковы преимущества внутриочаговых инъекций?

Внутриочаговая инъекция — это простая амбулаторная методика с благоприятным профилем безопасности, обладающая доказанной клинической эффективностью при целом ряде дерматологических нозологий.

Побочные эффекты и риски процедуры

Возможные нежелательные реакции при внутриочаговом введении глюкокортикостероидов включают:

  • Кратковременные явления: локальная болезненность, транзиторная воспалительная реакция, редко — присоединение вторичной инфекции;
  • Отсроченные явления: поствоспалительная гипопигментация или гиперпигментация, атрофия кожи и подкожной клетчатки (риск существенно возрастает при непреднамеренном введении в подкожный слой) и формирование вторичных телеангиэктазий.

Официальные инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов служат основным источником информации о зарегистрированных показаниях, режимах дозирования и профиле безопасности. Перед назначением и применением медикаментов сверяйтесь с официальными реестрами лекарственных средств вашей страны.