Что такое липофилинг?

Липофилинг — это хирургическая манипуляция, заключающаяся в заборе избытка жировых клеток из одной анатомической зоны тела (чаще всего передней брюшной стенки или бедер) и их последующей реимплантации в область, требующую коррекции.

В клинической практике данная процедура также обозначается как аутологичная трансплантация жира (аутотрансплантация жировой ткани) или фэтграфтинг (fat grafting).

Для чего применяется липофилинг и какие методики используются?

Липофилинг применяется для коррекции или улучшения следующих состояний:

В зависимости от размера фрагментов пересаживаемой жировой ткани выделяют несколько вариантов липографтинга:

Макрофэтграфтинг (макролипофилинг)

  • Диаметр жировых частиц >2,4 мм.
  • Включает забор относительно больших объемов жировой ткани, как правило, посредством расширенной липосакции, с последующей обработкой и инъекционным введением в целевую зону.
  • Обычно используется для восстановления значительных объемов, например: увеличивающая маммопластика или реконструкция молочных желез, аугментация ягодичной области, лечение прогрессирующей гемиатрофии лица (синдрома Парри — Ромберга) и других форм липодистрофии.

Микрофэтграфтинг (микролипофилинг)

  • Диаметр жировых частиц <1 мм.
  • Подразумевает аспирацию небольших объемов жира с применением щадящей техники липосакции с последующей фильтрацией и введением в реципиентные зоны.
  • Благодаря малому размеру частиц преимущественно используется для волюмизации и омоложения лица.
  • Основные зоны воздействия: западение щек, носослезные борозды, периорбитальные впадины, ритиды (морщины) лица и тыл кистей.

Нанофэтграфтинг (нанолипофилинг)

  • Диаметр частиц <0,1 мм.
  • Методика забора схожа с микрофэтграфтингом, однако полученный жировой трансплантат подвергается механической эмульгации и фильтрации до состояния наножира.
  • Применяется исключительно с целью регенерации и ремоделирования тканей без создания волюметрического эффекта.
  • Оптимален для улучшения текстуры и упругости кожи, сглаживания мелких морщин и коррекции рубцов (например, постакне и рубцовых атрофий при люпус-панникулите).
  • Наножир представляет собой ультраочищенную суспензию, практически лишенную зрелых жизнеспособных адипоцитов в отличие от макро- и микрожира. Он богат стромально-васкулярной фракцией, содержащей аутологичные мезенхимальные стволовые клетки жировой ткани (ADSCs), эндотелиоциты, микрососудистые фрагменты, биологически активные факторы роста и цитокины.

Помимо эстетического восполнения объемов, пересадка жировой ткани применяется для улучшения трофики тканей, снижения интенсивности болевого синдрома и устранения функциональных нарушений, например, при радиационном дерматите, рубцовых последствиях ожогов, постмастэктомическом болевом синдроме и капсулярной контрактуре после эндопротезирования молочных желез.

Каковы противопоказания к липофилингу?

Абсолютные противопоказания:

  • Высокая вероятность быстрой потери объема трансплантата (например, планируемое выраженное снижение массы тела)
  • Активный инфекционно-воспалительный процесс в предполагаемой донорской или реципиентной зоне.

Относительные противопоказания и факторы риска:

  • Состояния, нарушающие микроциркуляцию или процессы заживления ран (включая сахарный диабет, облитерирующие заболевания периферических сосудов, коагулопатии, системный прием антикоагулянтов, курение)
  • Выраженный дефицит массы тела и подкожно-жировой клетчатки (недостаток донорского материала)
  • Психологические и психические факторы (например, дисморфофобия, нереалистичные ожидания от вмешательства).

Как проводится липофилинг?

Процедура липофилинга занимает от 1 до нескольких часов и в большинстве случаев выполняется в амбулаторных условиях или в стационаре одного дня. Если липофилинг является этапом комплексной реконструктивной операции, может потребоваться кратковременная госпитализация. При необходимости коррекции обширных зон вмешательство может быть разделено на несколько последовательных этапов.

Липофилинг включает три ключевых этапа:

1. Забор (эксплантация) жировой ткани

Данный этап предполагает антисептическую обработку и местную инфильтрационную анестезию донорской зоны с последующей аспирацией жира через микропроколы кожи.

Существуют различные методики забора, однако стандартом является проведение липосакции с инфильтрацией тумесцентного раствора (смесь кристаллоидного раствора, местного анестетика и вазоконстриктора). Наиболее распространена методика тумесцентной липосакции, обеспечивающая гидропрепаровку тканей значительным объемом специального раствора.

  • Инфильтрация раствора минимизирует болевые ощущения, образование гематом и интраоперационную кровопотерю.
  • Через точечные разрезы вводится специализированная атравматичная канюля, через которую под низким отрицательным давлением (с помощью шприца или вакуумного аспиратора) эвакуируется жировая ткань.
  • После завершения забора микроразрезы ушиваются косметическими швами или закрываются стерильными повязками.

В настоящее время также исследуются методы прямой хирургической эксцизии фрагментов жировой ткани без использования аспирации; несмотря на обнадеживающие предварительные данные, эти методики пока не получили широкого клинического распространения.

2. Обработка и очистка (процессинг)

Полученный липоаспират подвергается обработке для удаления примесей (свободных липидов, клеточного детрита, форменных элементов крови и инфильтрационного раствора), так как эти компоненты могут провоцировать локальное асептическое воспаление в реципиентной зоне и существенно ухудшать приживаемость трансплантата. Основные методы процессинга включают центрифугирование, фильтрацию, отмывание и седиментацию (гравитационное отстаивание).

Степень и метод обработки определяются выбранным протоколом (макро-, микро- или нанофэтграфтинг).

3. Введение (реимплантация)

После подготовки реципиентной зоны очищенная жировая ткань послойно вводится микроаликвотами (микроболюсами или ретроградно-линейно) при помощи тонких канюль или игл. Процесс повторяется до достижения запланированного объема и контура.

Послеоперационный период

  • Категорически не рекомендуется массировать зону введения и подвергать ее чрезмерному механическому давлению (для предотвращения миграции жирового графта).
  • В течение первых 24–48 часов допускается применение холодовых компрессов для уменьшения отека.
  • Купирование послеоперационного дискомфорта обычно достигается приемом стандартных ненаркотических анальгетиков.

Контрольный осмотр специалистом проводится ориентировочно через неделю для оценки заживления донорской и реципиентной зон. Основная часть посттравматического отека регрессирует в течение 6–8 недель, после чего можно оценить первичный результат. При необходимости дополнительной коррекции повторный сеанс липофилинга проводится не ранее чем через 3 месяца после первого вмешательства.

Каковы преимущества липофилинга?

Ключевым преимуществом аутотрансплантации жира перед синтетическими филлерами для мягких тканей является его абсолютная биосовместимость. Использование собственной ткани пациента сводит к минимуму риск реакций гиперчувствительности и формирования гранулем инородного тела.

Дополнительные преимущества:

  • Доступность и достаточное количество пластического материала
  • Естественный визуальный и тактильный результат коррекции
  • Благоприятный профиль безопасности
  • Малая инвазивность вмешательства.

Научные данные подтверждают, что стволовые клетки жировой ткани (ADSCs), входящие в состав графта, обладают выраженным ангиогенным и регенераторным потенциалом, способствуя неоваскуляризации и ремоделированию дермы.

Каковы осложнения липофилинга?

Как и любое инвазивное хирургическое вмешательство, процедура сопряжена с определенными рисками.

Общехирургические риски

  • Кровотечение — риск возрастает у пациентов, принимающих дезагреганты или антикоагулянты. При неполном интраоперационном гемостазе может сформироваться гематома, требующая пункционной аспирации или дренирования.
  • Инфекционные осложнения — могут развиваться как в донорской, так и в реципиентной зоне; в редких тяжелых случаях возможно вовлечение подлежащих фасциально-мышечных структур с необходимостью антибиотикотерапии и ревизии раны.
  • Болевой синдром — купируется по мере заживления и контролируется приемом анальгетиков.
  • Рубцовые изменения — риск минимален в связи с использованием малотравматичного пункционного доступа.
  • Серома — скопление тканевой жидкости/серозного экссудата. Чаще регрессирует самостоятельно на фоне ношения компрессионного белья, однако в ряде случаев требует пункционной эвакуации во избежание вторичного инфицирования.
  • Отек и экхимозы (синяки) — ожидаемые преходящие явления, разрешающиеся в течение 1–2 недель.

Специфические риски липофилинга

  • Неприживление и избыточная резорбция графта — потеря объема за счет гибели и реабсорбции части адипоцитов. Частичная резорбция неизбежна, но ее степень индивидуальна.
  • Олеогранулемы и липонекроз — некроз и разжижение жировых клеток. Небольшие очаги могут подвергаться спонтанной резорбции, крупные очаги требуют пункционного дренирования.
  • Формирование масляных (жировых) кист — инкапсулированные полости с жидкими липидами, которые могут пальпироваться и требовать аспирации.
  • Кальцификация — отложение солей кальция в зонах микронекрозов, формирующее плотные узелки и контурные неровности. Кальцинаты после липофилинга молочных желез могут затруднять дифференциальную диагностику при маммографическом скрининге рака груди, требуя углубленной лучевой диагностики (УЗИ, МРТ).
  • Жировая эмболия — редкое, но жизнеугрожающее осложнение, развивающееся при случайной катетеризации кровеносного сосуда крупного калибра с последующим попаданием жировых капель в малый или большой круг кровообращения (окклюзия легочных или церебральных сосудов).
  • Замедленное заживление ран — возможно при развитии локальных осложнений или трофических расстройств.
  • Повреждение окружающих анатомических структур в донорской зоне — риск травматизации нервов, кровеносных сосудов; в казуистических случаях при нарушении техники канюлирования брюшной стенки описаны перфорации внутренних органов.
  • Эстетические дефекты — асимметрия, гиперкоррекция (избыточное введение) или гипокоррекция (недостаточный объем), контурные неровности и бугристость кожи при неоднородном распределении материала.

Приживаемость жирового аутотрансплантата

Точный процент выживаемости пересаженных адипоцитов вариабелен. В течение первого года после процедуры может резорбироваться от 30% до 70% первоначально введенного объема ткани.

Как правило, графты лучше сохраняются и дольше удерживают объем в зонах с относительно стабильным ложем и ограниченной мимической/механической активностью (например, скуловая область, носослезные борозды). Напротив, ткани с высокой подвижностью (например, область губ) демонстрируют низкий процент приживаемости, поэтому липофилинг губ применяется редко.

Степень резорбции и долговечность результата напрямую зависят от соблюдения атравматичной техники забора, методики очистки и способа введения. С целью повышения жизнеспособности трансплантата разрабатываются инновационные подходы, такие как клеточно-ассистированный липотрансфер (CAL). Для достижения стабильного клинического эффекта нередко требуется серия из 2–4 процедур с интервалами в несколько месяцев.

Список литературы

  • Abu-Ghname A, Perdanasari AT, Reece EM. Principles and Applications of Fat Grafting in Plastic Surgery. Semin Plast Surg. 2019;33(3):147-154. doi:10.1055/s-0039-1693438. Journal
  • Chen J, Alghamdi AA, Wong CY, et al. The Efficacy of Fat Grafting on Treating Post-Mastectomy Pain with and without Breast Reconstruction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Curr Oncol. 2024;31(4):2057-2066. doi:10.3390/curroncol31040152. Journal
  • David A, Katrin S, Ava S. Clarification for the Differences Between Microfat and Nanofat. Glob J Oto, 2022; 25 (3): 556164. DOI: 10.19080/GJO.2022.25.556164. Journal
  • Jeyaraman M, Muthu S, Sharma S, et al. Nanofat: A therapeutic paradigm in regenerative medicine. World J Stem Cells. 2021;13(11):1733-1746. doi:10.4252/wjsc.v13.i11.1733. Journal
  • Kawakibi AR, Khouri AN, Cederna PS, et al. Novel indications for autologous fat grafting in reconstruction: scleroderma. Plast Aesthetic Res. 2023;10(0). doi:10.20517/2347-9264.2022.120. Journal
  • Nemir S, Hanson SE, Chu CK. Surgical Decision Making in Autologous Fat Grafting: An Evidence-Based Review of Techniques to Maximize Fat Survival. Aesthetic Surg J. 2021;41(Supplement_1):S3-S15. doi:10.1093/asj/sjab080. Journal
  • Shauly O, Gould DJ, Ghavami A. Fat Grafting: Basic Science, Techniques, and Patient Management. Plast Reconstr Surg – Glob Open. 2022;10(3). doi:10.1097/GOX.0000000000003987. Journal
  • Simonacci F, Bertozzi N, Grieco MP, et al. Procedure, applications, and outcomes of autologous fat grafting. Ann Med Surg. 2017;20. doi: 10.1016/j.amsu.2017.06.059. Journal
  • Xue EY, Narvaez L, Chu CK, et al. Fat Processing Techniques. Semin Plast Surg. 2020;34(1):11-16. doi:10.1055/s-0039-3402052. Journal

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии