Введение

Стареющая кожа теряет эластичность, подвергается птозу, на ней формируются складки, тонкие линии и глубокие борозды (морщины). Степень выраженности данных изменений у конкретного человека зависит от генетической предрасположенности, фототипа кожи и воздействия факторов внешней среды.

Для объективной оценки признаков фотостарения дерматологи и пластические хирурги часто используют классификацию по Глогау (Glogau):

  • I тип (легкая степень) — единичные поверхностные морщины, отсутствие или минимальная потребность в маскирующем макияже.
  • II тип (умеренная степень) — ранние мимические морщины, тусклый/желтоватый оттенок кожи, требуется легкий макияж.
  • III тип (выраженная степень) — стойкие статические морщины в покое, дисхромия кожи с телеангиэктазиями и актиническим кератозом, регулярное использование плотного макияжа.
  • IV тип (крайне тяжелая степень) — глубокие борозды и морщины по всей поверхности лица, множественный актинический кератоз; макияж не способен скрыть возрастные изменения.

Классификация периорбитальных и периоральных морщин по Фитцпатрику отражает степень выраженности складок вокруг рта и глаз:

  • I класс: Тонкие поверхностные морщины.
  • II класс: Морщины от тонких до умеренно глубоких, умеренное количество складок.
  • III класс: Глубокие морщины, множественные борозды, возможен выраженный избыток кожи.

Как формируются морщины и кожные складки лица?

Морщины лица (ритиды) и борозды образуются под воздействием следующих факторов:

  • Естественные процессы хроностарения (биологическое старение)
  • Фотоповреждение (хроническое ультрафиолетовое облучение)
  • Активность мимической мускулатуры
  • Линии натяжения кожи (линии Лангера)
  • Гравитация (гравитационный птоз)
  • Травмы мягких тканей
  • Хирургические вмешательства
  • Перенесенное акне (рубцовые изменения)
  • Другие дерматозы с исходом в рубцевание (например, дискоидная красная волчанка)
  • Курение

Часто наблюдается асимметрия морщин, поскольку мимические привычки (улыбка или нахмуривание) могут преобладать на одной стороне, либо человек имеет привычку спать исключительно на правом или левом боку.

Поверхностные (тонкие) морщины

Тонкие линии и мелкая сетка морщин возникают из-за неравномерного утолщения эпидермиса, истончения дермы и снижения влагоудерживающей способности эпидермального барьера. Основными причинами служат инсоляция и воздействие токсинов окружающей среды, в частности табачного дыма.

Глубокие борозды и складки

Более глубокие морщины подразделяются на динамические и статические. Динамические морщины проявляются исключительно при мышечном сокращении (мимике). Статические морщины сохраняются в состоянии полного покоя мускулатуры лица. Со временем динамические морщины закономерно трансформируются в статические.

  • «Гусиные лапки» вокруг глаз формируются при улыбке вследствие сокращения круговой мышцы глаза (musculus orbicularis oculi).
  • Горизонтальные морщины лба («линии тревоги») вызваны сокращением лобного брюшка затылочно-лобной мышцы (musculus frontalis) при поднятии бровей.
  • Глабеллярные («межбровные») морщины возникают при сокращении мышцы, сморщивающей бровь (musculus corrugator supercilii), и мышцы гордецов (musculus procerus) при гневе или концентрации внимания.

Динамические (мимические) морщины у улыбающегося подростка

Статические морщины («гусиные лапки») в возрасте около 40 лет

Горизонтальные морщины лба

Выраженные периоральные морщины («кисетные» морщины)

Глубокие борозды (складки)

Запавшие орбиты (дефицит объема периорбитальной зоны)

Птоз и «мешки» на лице

Потеря эластичности и провисание кожи обусловлены несколькими ключевыми патогенетическими механизмами:

  • Редукция объема подкожно-жировой клетчатки (инволюция жировых пакетов)
  • Деградация волокон коллагена и эластина в дерме, ведущая к снижению прочности и упругости кожного лоскута
  • Сила тяжести (гравитация), вызывающая птоз атоничных тканей

Клинические проявления включают:

  • Птоз бровей (опущение бровей книзу с нависанием кожи над верхними веками)
  • Блефароптоз (опущение верхнего века, иногда частично перекрывающее зрачок)
  • Дерматохалязис («мешки») верхних и нижних век
  • Эктропион нижнего века (выворот края века с обнажением гиперемированной конъюнктивы)
  • Скелетизация орбит (эффект запавших глаз)
  • Формирование выраженной носослезной борозды
  • Брыли (деформация и сглаживание контура нижней челюсти)
  • Сглаживание шейно-подбородочного угла
  • Удлинение и дряблость мочек ушей
  • Опущение кончика носа (птоз носового хряща)
  • Инволюционное истончение красной каймы верхней губы

Методы коррекции и лечения

Современная эстетическая медицина позволяет достичь выраженного омолаживающего эффекта и значительно улучшить качество кожи. Для достижения оптимальных результатов, как правило, применяется комбинация различных косметологических и хирургических методик.

Фундаментальным этапом является непрерывная пожизненная фотопротекция: ежедневное нанесение солнцезащитных средств широкого спектра на открытые участки кожи, отказ от курения и избегание пассивного вдыхания табачного дыма.

Увлажняющие средства (эмоленты)

Возрастная кожа визуально улучшается при регулярном нанесении увлажняющих средств, способствующих восстановлению эпидермального барьера и гидратации рогового слоя. Предпочтение отдается некомедогенным средствам без раздражающего действия.

  • Для деликатного очищения лица дважды в день рекомендуется теплая вода и синдеты (бесщелочные очищающие средства).
  • Утренний уход обязательно должен завершаться нанесением средства с фотозащитным фильтром (SPF).

Космецевтика против старения

Многие наружные средства содержат антивозрастные компоненты — антиоксиданты и эксфолианты, среди которых:

За исключением топических ретиноидов, доказательная база эффективности большинства наружных антивозрастных ингредиентов остается ограниченной.

Шлифовки и пилинги (ресурфейсинг)

Термин «ресурфейсинг» объединяет техники контролируемой деструкции и эксфолиации поверхностных слоев кожи с помощью химических или аппаратных методов. Процедуры выравнивают микрорельеф, уменьшают выраженность дисхромий, мелких морщин и статических складок, однако не влияют на динамические морщины.

Контурная пластика (волюмизация)

Статические борозды, носогубные складки и дефицит объема мягких тканей корректируются внутридермальным или субдермальным введением биодеградируемых филлеров (на основе гиалуроновой кислоты, гидроксиапатита кальция) или аутологичного жира (липофилинг). Они также эффективны для регидратации и восполнения контура истонченных губ.

Ботулинотерапия

Инъекции ботулинического токсина типа А являются «золотым стандартом» коррекции динамических мимических морщин. Препарат временно блокирует нервно-мышечную передачу, расслабляя мышцы-мишени, ответственные за образование морщин лба, межбровных складок и «гусиных лапок». Методика также применяется для лифтинга бровей и сглаживания периоральных («кисетных») морщин.

Пластическая хирургия

Хирургические вмешательства направлены на перемещение смещенных тканей, иссечение избытков кожи (ритидэктомия) и укрепление мышечно-апоневротических структур.

  • Круговая подтяжка лица (фейслифтинг / SMAS-лифтинг) и чек-лифтинг устраняют избыток кожи и подтягивают мышечные структуры нижней и средней третей лица и шеи.
  • Фронтопластика (подтяжка лба) и височный лифтинг уменьшают статические заломы и корректируют птоз бровей.
  • Ринопластика позволяет приподнять и скорректировать форму кончика носа либо устранить гипертрофированные ткани при ринофиме.
  • Верхняя и нижняя блефаропластика иссекает избытки дряблой кожи век и перераспределяет или удаляет периорбитальные жировые грыжи.
  • Платизмопластика устраняет тяжи подкожной мышцы шеи (платизмы) и корректирует контур шейно-подбородочного угла.