Что такое химический пилинг?

Химический пилинг представляет собой нанесение на кожу одного или нескольких химических агентов, которые вызывают контролируемую эксфолиацию и коагуляцию поврежденных клеток, запуская процесс ремоделирования и обновления кожного покрова.

Выделяют три основных типа химических пилингов: пилинги альфа-гидроксикислотами (AHA), пилинги трихлоруксусной кислотой (ТСА) и феноловые пилинги (в комбинации с кротоновым маслом).

До пилинга ТСА 

Пилинги 

Пилинги 

Как действует пилинг?

Пилинг удаляет слои клеток, подвергшихся актиническому повреждению, обнажая обновленную кожу с более ровной текстурой и однородным цветом. Процедура стимулирует неоколлагенез, улучшая тургор и микрорельеф кожи. В зависимости от глубины проникновения агента пилинги могут вызывать поверхностное, срединное или глубокое повреждение тканей.

Каковы показания к проведению пилинга?

Химические пилинги чаще всего проводятся на коже лица, однако могут применяться и на других анатомических зонах, например, на тыльной поверхности кистей.

Пилинг может использоваться для коррекции изменений, вызванных ультрафиолетовым облучением (фотостарение), включая актинический кератоз, устранения гиперпигментации (такой как эфелиды (веснушки) и мелазма), сглаживания мелких мимических и статических морщин, а также в комплексной терапии угревой болезни (акне).

Наиболее благоприятный профиль безопасности и предсказуемости отмечается у пациентов со светлой кожей (I–III фототипы по Фитцпатрику).

Поверхностные пилинги можно повторять курсами с интервалом в несколько недель. Проведение повторного срединного пилинга рекомендуется отложить на 3–6 месяцев.

Противопоказания к химическому пилингу

У пациентов с IV–VI фототипами по шкале Фитцпатрика повышен риск развития поствоспалительной диспигментации, а также формирования гипертрофических и келоидных рубцов. У таких пациентов химические пилинги должны выполняться с особой осторожностью и только после оформления информированного добровольного согласия с разъяснением всех рисков.

Классификация химических пилингов по глубине воздействия

Поверхностный пилинг

Для поверхностных пилингов применяются гликолевая кислота, салициловая кислота и раствор Джесснера. Это хорошо переносимые процедуры с минимальным периодом реабилитации (так называемый «пилинг обеденного перерыва»). Они служат для удаления поверхностных дефектов эпидермиса, уменьшения выраженности гиперпигментации и устранения гиперкератоза. Результат после одной процедуры может быть малозаметным, однако стойкий клинический эффект достигается при прохождении курса процедур. Поверхностные пилинги может выполнять медицинская сестра по косметологии или обученный эстетист.

Срединный пилинг

Наиболее распространенным агентом для срединного пилинга является трихлоруксусная кислота (ТСА). Эффект зависит от ее концентрации, которая обычно составляет от 20% до 35%. Процедура сопровождается выраженным жжением и болезненностью. В постпилинговом периоде развиваются эритема, выраженный отек и корки, сохраняющиеся в течение недели. Срединный пилинг значительно улучшает микрорельеф кожи, осветляет очаговую гиперпигментацию, удаляет веснушки и элементы актинического кератоза. Хотя поверхностные морщины и некоторые атрофические рубцы постакне сглаживаются, ТСА-пилинг не устраняет глубокие кожные заломы и борозды. Срединные и глубокие пилинги проводятся исключительно врачом-дерматовенерологом, косметологом или пластическим хирургом.

Глубокий пилинг

Фенол вызывает химический ожог до уровня сетчатого слоя дермы. В настоящее время для хемоэксфолиации лица он применяется редко из-за высокого риска рубцевания и системной токсичности: чрескожная абсорбция фенола способна приводить к жизнеугрожающим нарушениям сердечного ритма (аритмиям) и токсическому поражению нервной системы. Тем не менее феноловый пилинг высокоэффективен при устранении как поверхностных, так и глубоких возрастных заломов кожи. После фенолового пилинга кожа становится гладкой, фарфорово-бледной, однако может приобретать восковидный, «маскообразный» оттенок.

Подготовка к пилингу

Проведение химического пилинга включает четыре этапа:

  1. Предпилинговая подготовка
  2. Процедура нанесения пилинга
  3. Период ранней реабилитации
  4. Поддерживающий этап.

Выполнение пилинга требует глубоких знаний анатомии, физиологии кожи и всех смежных методов коррекции инволюционных изменений.

Необходимо определить, проводится ли процедура локально или на всю область лица, а также провести предварительную клиническую оценку:

На этапе предпилинговой подготовки за несколько недель до процедуры назначаются средства домашнего ухода для вечернего нанесения. Способствуя мягкой эксфолиации рогового слоя и подавляя меланогенез, они повышают равномерность проникновения кислот и оптимизируют конечный результат, а также сокращают сроки эпителизации. В состав таких средств обычно входят:

В дневное время обязательным является ежедневное нанесение солнцезащитного средства широкого спектра действия с SPF 50+.

Протокол процедуры

Поверхностный химический пилинг — относительно простая амбулаторная манипуляция, не требующая специального обезболивания. При выполнении срединных и глубоких пилингов могут потребоваться анальгетики, седативные препараты, проводниковая анестезия или даже общая анестезия.

Кожу лица тщательно очищают и обезжиривают. Затем на определенное время наносят пилинговый раствор. Возникает чувство жжения, интенсивность и длительность которого зависят от химического агента, его концентрации и индивидуального болевого порога пациента. Для облегчения ощущений используют холодный обдув вентилятором. Затем пилинг нейтрализуют (если состав не является самонейтрализующимся), после чего чувство жжения быстро регрессирует.

В рамках одной процедуры могут применяться комбинации различных химических агентов для синергического эффекта и минимизации побочных явлений.

При срединных и глубоких протоколах может потребоваться превентивный пероральный прием системных антибактериальных и противовирусных препаратов.

Постпилинговый период

После поверхностных пилингов отмечаются транзиторная эритема и незначительный отек, купирующиеся в течение 48 часов. Шелушение обычно мелкопластинчатое, напоминающее шелушение после солнечного ожога. Большинство пациентов не прерывают социальную активность. Использование декоративной косметики допускается уже через несколько часов.

Срединные пилинги сопровождаются интенсивной экссудативно-воспалительной реакцией и выраженным отеком, которые стихают в течение недели. Развивается выраженное крупнопластинчатое шелушение, формируются корки. Умеренная остаточная эритема может сохраняться на протяжении нескольких недель. Обычно после срединного пилинга требуется период домашней реабилитации около 7 дней.

Постпроцедурный уход за кожей

  • Охлаждайте обработанную зону (допускается распыление термальной воды).
  • Категорически запрещено сдирать и насильственно удалять корки и шелушащиеся чешуйки! Это замедляет репарацию и приводит к стойкому рубцеванию.
  • Регулярно наносите восстанавливающие увлажняющие средства: легкие эмульсии после поверхностных воздействий, насыщенные окклюзионные эмоленты — после глубоких повреждений.
  • Строго соблюдайте фотопротекцию, особенно в первые 6 месяцев после вмешательства.
  • По назначению врача в отдаленном периоде возобновите поддерживающее вечернее нанесение третиноина, гликолевой кислоты и/или гидрохинона.

Осложнения химических пилингов

При условии правильной техники выполнения опытным сертифицированным специалистом осложнения возникают редко.

  • Появление закрытых и открытых комедонов или обострение акне (результат раздражающего действия кислот либо применения комедогенных плотных восстанавливающих мазей); требует коррекции под контролем врача.
  • Инфекционные осложнения: бактериальные (вызванные Staphylococcus aureus), кандидозные (Candida albicans) или вирусные (реактивация инфекции, вызванной вирусом простого герпеса — Herpes simplex); показано назначение системных противомикробных средств.
  • Формирование рубцов: развивается вследствие присоединения вторичной инфекции или насильственной травматизации корок. Рубцы могут носить перманентный характер.
  • Поствоспалительная диспигментация (гипер- или гипопигментация): наиболее вероятна у лиц с III–VI фототипами или наличием гиперпигментации до процедуры. Необходимы исключение инсоляции и применение гидрохинона.
  • Персистирующий актинический кератоз: при сохранении очагов могут потребоваться криодеструкция, применение крема с 5-фторурацилом либо биопсия кожи для исключения злокачественного новообразования (плоскоклеточного рака).

Общие рекомендации

  • Тщательно и безукоризненно соблюдайте назначения лечащего врача.
  • Задавайте вопросы специалисту, если какие-либо аспекты ухода вызывают сомнения.
  • При первых признаках нестандартного течения реабилитации (усиление боли, нарастание отека, появление гнойного отделяемого) незамедлительно обратитесь к врачу — раннее начало терапии предупреждает развитие тяжелых осложнений.