Что такое поствоспалительная гиперпигментация?
Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) — это временное усиление пигментации кожи, возникающее вследствие ее повреждения (например, после термического ожога) или воспалительного дерматоза (например, дерматита, инфекции). Данное состояние преимущественно наблюдается у лиц с более темными типами кожи (см. этническая дерматология). Поствоспалительную пигментацию также называют приобретенным меланозом.
Более глубокое и тяжелое повреждение тканей может приводить к поствоспалительной гипопигментации, которая нередко носит стойкий необратимый характер.
У кого развивается поствоспалительная гиперпигментация?
Поствоспалительная гиперпигментация может развиться у любого человека, однако она значительно более распространена среди людей со смуглой кожей (фототипы III–VI по Фитцпатрику), у которых пигментные пятна отличаются большей интенсивностью окраски и персистируют значительно дольше, чем у обладателей светлой кожи. Гиперхромия имеет тенденцию быть более выраженной при фотоиндуцированных поражениях, таких как фитофотодерматит, и при лихеноидных дерматозах (заболеваниях с воспалительной реакцией по типу красного плоского лишая, например, при стойкой дисхромической эритеме).
Некоторые лекарственные препараты способны усиливать поствоспалительную гиперпигментацию. В их число входят противомалярийные препараты, клофазимин, антибиотики группы тетрациклинов, а также противоопухолевые цитостатики, такие как блеомицин (вызывающий жгутиковую эритему), доксорубицин, 5-фторурацил и бусульфан.
Каковы причины поствоспалительной гиперпигментации?
Поствоспалительная гиперпигментация формируется вследствие повреждения эпидермиса и/или дермы с последующим накоплением меланина в кератиноцитах и/или интерстиции дермы.
Воспалительный процесс в эпидермисе стимулирует меланоциты, приводя к гиперсинтезу меланина и ускоренному переносу пигмента в окружающие кератиноциты (эпидермальный меланоз). При повреждении базального слоя эпидермиса (например, при красном плоском лишае) меланин высвобождается за пределы эпидермального пласта и фагоцитируется макрофагами сосочкового слоя дермы (меланофагами), что приводит к развитию дермального меланоза (недержанию пигмента, или incontinentia pigmenti).
Клинические проявления поствоспалительной гиперпигментации
Очаги поствоспалительной гиперпигментации представлены пятнами, которые локализуются строго в области предшествующего воспалительного процесса или повреждения после его разрешения. Окраска очагов варьирует от светло-коричневой до аспидно-серой и почти черной. Под воздействием солнечного света (ультрафиолетового излучения) насыщенность пигментных пятен заметно усиливается.
Актинический красный плоский лишай
Фрикционная пигментация у скрипача («шея скрипача»)
Ирритантный контактный дерматит
Поствоспалительная гиперпигментация (после воспаления кисты)
Термический ожог
Фотодинамическая терапия
Флагеллярная (жгутиковая) реакция на блеомицин
Разрешившаяся экзема
Как диагностируется поствоспалительная гиперпигментация?
Диагноз устанавливается на основании тщательного сбора анамнеза и визуального осмотра кожных покровов. Дермальное отложение пигмента придает очагам характерный холодный оттенок (серовато-синюшно-коричневый). Осмотр под лампой Вуда помогает дифференцировать эпидермальную форму (усиление контраста) от дермальной (контраст не усиливается).
В сомнительных случаях выполняется биопсия кожи. Патоморфологическое исследование биоптата демонстрирует очаговый эпидермальный гипермеланоз и/или скопление меланофагов в дерме.
Методы лечения поствоспалительной гиперпигментации
При поражении открытых участков кожи базовым мероприятием является ежедневное использование солнцезащитных средств широкого спектра действия с SPF 50+ (фотопротекция), что предотвращает стимуляцию меланогенеза УФ-лучами. Для маскировки дефектов может использоваться специализированный медицинский косметический камуфляж.
Топическая терапия
Для осветления очагов эпидермальной гиперпигментации применяется широкий спектр местных депигментирующих препаратов. Результаты монотерапии индивидуальны, поэтому для достижения стойкого эффекта чаще всего назначаются комбинированные схемы:
- Гидрохинон
- Азелаиновая кислота
- Крем с цистеамином
- Крем с витамином C (аскорбиновой кислотой)
- Топические ретиноиды (третиноин)
- Топические глюкокортикостероиды (в составе комбинированных формул, например, триады Клигмана)
- Пилинги с гликолевой кислотой
- Другие компоненты: койевая кислота, арбутин, экстракт корня солодки, мекинол, ниацинамид, N-ацетилглюкозамин, изофлавоны сои.
Аппаратные и деструктивные методы
Химические пилинги, лазерные технологии и сеансы фототерапии высокоинтенсивным импульсным светом (IPL) могут давать положительный эффект при эпидермальном залегании пигмента. Однако любые агрессивные аппаратные вмешательства сопряжены с высоким риском повторного повреждения эпидермиса и парадоксального обострения гиперпигментации.
При дермальном меланозе данные методы малоэффективны.
Литература
- Cardinali G, Kovacs D, Picardo M. Mechanisms underlying post-inflammatory hyperpigmentation: lessons from solar lentigo. Ann Dermatol Venereol. 2012 Dec;139 Suppl 4:S148–52. doi: 10.1016/S0151-9638(12)70127-8. Review. PubMed PMID: 23522630.
- Lamel SA, Rahvar M, Maibach HI. Postinflammatory hyperpigmentation secondary to external insult: an overview of the quantitative analysis of pigmentation. Cutan Ocul Toxicol. 2013 Mar;32(1):67–71. doi: 10.3109/15569527.2012.684419. Epub 2012 Jun 6. Review. PubMed PMID: 22667459.
- Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Textbook of Dermatology. 4th ed. Blackwell Scientific Publications.
- Callender VD, St Surin-Lord S, Davis EC, Maclin M. Postinflammatory hyperpigmentation: etiologic and therapeutic considerations. Am J Clin Dermatol. 2011 Apr 1;12(2):87–99. doi: 10.2165/11536930-000000000-00000. Review. PubMed PMID: 21348540.