Что такое флагеллярная эритема?
Флагеллярная эритема — это редкая фигурная сыпь, проявляющаяся в виде линейных полос (напоминающих следы от ударов плетью), которая чаще всего развивается на фоне химиотерапии. В фазе регресса высыпаний, сопровождающейся появлением коричневых полос, данное состояние также называют флагеллярной гиперпигментацией.
Каковы причины флагеллярной эритемы?
Впервые флагеллярная эритема была описана как побочный эффект терапии блеомицином. Она может манифестировать в интервале от одних суток до нескольких месяцев после введения препарата. Впоследствии была установлена её связь с пепломицином (производное блеомицина), доцетакселом (другой химиотерапевтический агент), дерматомиозитом, болезнью Стилла у взрослых и токсикодермией после употребления грибов шиитаке.
Точный патогенез дерматоза до конца не изучен, однако предложен ряд гипотез. Согласно одной из них, минимальная механическая травматизация (расчесывание кожи) провоцирует локальную вазодилатацию и накопление блеомицина в дерме, что запускает реакцию по типу фиксированной токсикодермии.
Клинические признаки и симптомы
Флагеллярная эритема обычно манифестирует с выраженного кожного зуда, одновременно с которым появляются линейные эритематозные полосы, чаще всего локализующиеся на коже спины и боковых поверхностях туловища. Со временем зуд и эритема стихают, сменяясь характерной полосовидной гиперпигментацией бурого цвета. При дерматомиозите клиническая картина носит более выраженный воспалительный характер со стойкой эритемой.
Флагеллярная эритема
Флагеллярная эритема
Флагеллярная эритема
Как устанавливается диагноз?
Диагноз флагеллярной эритемы обычно выставляется клинически на основании патогномоничной линейной конфигурации сыпи, особенно если ее появление ассоциировано с предшествующей химиотерапией.
В сомнительных случаях может проводиться биопсия кожи. Патоморфологическое исследование биоптата выявляет гиперкератоз, очаговый паракератоз, неравномерный акантоз и спонгиоз эпидермиса. В дерме отмечаются отек и периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты, а также характерное отложение полос гранул меланина в базальном слое эпидермиса.
Методы лечения
В большинстве случаев сыпь разрешается самостоятельно. Основной задачей ведения пациентов является купирование зуда. Системные глюкокортикостероиды (преднизолон или дексаметазон) способны отсрочить манифестацию высыпаний и ускорить их регресс. Воздействие тепла на участки, ранее пораженные флагеллярной эритемой, может вызвать рецидив сыпи (феномен термической анамнестической реакции, heat-induced recall). В связи с этим охлаждение кожи перед введением химиопрепарата может служить мерой профилактики. Ранее в клинической практике также сообщалось об успешном применении смеси глицерина и хлоргексидина.
Литература
- Yamamoto T, Nishioka K. Flagellate erythema. Int J Derm 2006; 45:627-31.
- Polla BS, Merot Y, Saurat JH, et al. Flagellate pigmentation from bleomycin. J Am Acad Dermatol 1986; 14:690
Материалы DermNet
- Нарушения пигментации кожи
- Реакции на воздействие экзогенных факторов
- Кожная токсичность химиотерапевтических препаратов
- Блеомицин: кожные побочные эффекты и внутриочаговое применение
Книги по дерматологии