Что такое флагеллярный дерматит шиитаке?
Дерматит шиитаке — это характерная кожная сыпь, которая может развиваться после употребления в пищу сырых или недостаточно термически обработанных грибов шиитаке (Lentinula edodes).
Для него типичны зудящие эритематозные линейные полосы, напоминающие следы от ударов хлыстом (бичевидные высыпания), в связи с чем дерматит получил название флагеллярного (от лат. flagellum — плеть, хлыст).
Флагеллярный дерматит шиитаке также известен как флагеллярная эритема и токсикодермия, вызванная шиитаке.
Кто входит в группу риска?
В Китае и Японии зафиксирован самый высокий уровень потребления грибов шиитаке и, соответственно, наибольшая распространенность этого заболевания. Дерматит поражает приблизительно 2% людей, употребляющих эти грибы в сыром или лишь слегка термически обработанном виде. Случаи регистрируются во всех возрастных группах, причем у мужчин дерматит наблюдается чаще, чем у женщин.
По мере роста популярности грибов шиитаке в кулинарии случаи данного дерматоза все чаще диагностируются и в других странах мира.
Каковы причины флагеллярного дерматита шиитаке?
Флагеллярный дерматит шиитаке представляет собой токсическую реакцию на лентинан — полисахарид, содержащийся в свежих, высушенных (в виде порошка) или слегка обжаренных грибах шиитаке. Лентинан является термолабильным веществом, активирующим секрецию интерлейкина-1, что приводит к вазодилатации, диапедезным кровоизлияниям и развитию кожной сыпи.
Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что при употреблении грибов, прошедших тщательную термическую обработку при температуре выше 145 °C, дерматит шиитаке не возникает.
При изолированном кожном контакте с грибами флагеллярный дерматит не развивается.
Каковы клинические проявления флагеллярного дерматита шиитаке?
Флагеллярная сыпь обычно появляется через 24 часа после употребления сырых или недоваренных грибов шиитаке.
- Дебют может наступить в интервале от нескольких часов до 5 суток после приема грибов в пищу.
- Зудящие эритематозные папулы, а иногда и петехии располагаются в виде линейных полос («следов от ударов плетью»).
- Возможен локальный отек пораженных зон.
- Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища, но могут распространяться на конечности, шею и лицо. Слизистые оболочки в процесс не вовлекаются.
- Сыпь может усиливаться под воздействием солнечного излучения (фотосенсибилизация).
- Могут наблюдаться сопутствующие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Кожные элементы разрешаются спонтанно в течение нескольких недель.
Флагеллярная эритема шиитаке
Флагеллярная эритема шиитаке
Флагеллярная эритема шиитаке
Посмотреть больше изображений флагеллярного дерматита шиитаке.
Системные симптомы
У некоторых пациентов с флагеллярным дерматитом шиитаке отмечаются общие симптомы:
- Локализованный отек тканей
- Общее недомогание
- Лихорадка
- Покалывание в губах (отмечалось через 48 часов после приема грибов)
- Дискомфорт при глотании (дисфагия)
- Диарея
- Парестезии (покалывание) в кистях и стопах
Как диагностируется флагеллярный дерматит шиитаке?
Диагноз устанавливается клинически на основании характерного анамнеза (недавнее употребление грибов в пищу) и типичной морфологической картины сыпи. Специфические лабораторные маркеры отсутствуют. Рутинное обследование может включать:
- Клинический анализ крови
- Биохимический анализ крови (мочевина, электролиты)
- Печеночные пробы (функциональные тесты печени).
Гистопатологическая картина неспецифична: выявляется очаговый гиперкератоз, спонгиоз, отек сосочкового слоя дермы и периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат с примесью эозинофилов.
С чем проводят дифференциальный диагноз?
Флагеллярная эритема также может ассоциироваться со следующими состояниями:
- Токсикодермия на фоне приема цитостатиков: блеомицина, пепломицина и доцетаксела;
- Дерматомиозит;
- Болезнь Стилла у взрослых.
Кроме того, сырые грибы шиитаке в редких случаях могут провоцировать аллергический контактный дерматит у сенсибилизированных лиц при непосредственном контакте с кожей.
Каково лечение флагеллярного дерматита шиитаке?
Флагеллярный дерматит шиитаке является самокупирующимся заболеванием. Достоверных данных о том, что медикаментозная терапия существенно ускоряет регресс высыпаний, нет.
- Пероральные антигистаминные препараты (для купирования зуда);
- Топические глюкокортикостероиды;
- Пациентам рекомендуется строго защищать кожу от ультрафиолетового излучения на протяжении всего периода высыпаний.
Улучшение обычно наступает в течение первых 48 часов, а полное клиническое разрешение — в пределах 3 недель.
Профилактика повторных эпизодов заключается в полноценной кулинарной термической обработке грибов шиитаке перед употреблением.
Список литературы
- Boels D, Landreau A, Bruneau C, Garnier R, Pulce C, Labadie M, de Haro L, Harry P. Shiitake dermatitis recorded by French Poison Control Centers – new case series with clinical observations. Clin Toxicol (Phila). 2014 Jul;52(6):625–8. PubMed
- Adriano AR, Acosta ML, Azulay DR, Quiroz CD, Talarico SR. Shiitake dermatitis: the first case reported in Brazil. An Bras Dermatol. 2013 May–Jun;88(3):417–9. PubMed
- Hamer S, Rabindranathnambi R. A wide-spread flagellate dermatitis. BMJ Case Reports [internet]. 2013 [cited 2016 Jan 13];[2 p.]. DOI: 10.1136/bcr-2012-007682. PubMed.
- Corazza M, Zauli S, Ricci M, Borghi A, Pedriali M, Mantovani L, et al. Shiitake dermatitis: toxic or allergic reaction? Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2015;29(7):1449–51. PubMed
- Adler MJ, Larsen WG. Clinical variability of shiitake dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology. 2012;67(4):e140–e1. PubMed
- Karanovic S, George S, Topham E. Don’t miss shiitake dermatitis: a case report. British Journal of General Practice. 2014;64(625):426–7. PubMed
Материалы на DermNet
Другие ресурсы
- Предупреждение о дерматите шиитаке — Североамериканская микологическая ассоциация (NAMA)