Что такое приобретенная дермальная пятнистая гиперпигментация?

Приобретенная дермальная пятнистая гиперпигментация (также известная как приобретенная макулярная пигментация неизвестной этиологии) включает три нозологические формы:

Использование обобщающего термина «приобретенная дермальная пятнистая гиперпигментация» обосновано тем, что данные состояния имеют клиническое и гистологическое перекрытие. Различные подтипы могут наблюдаться у одного и того же пациента, при этом между ними отсутствуют четкие клинико-морфологические границы.

Пигментный красный плоский лишай поясничной области

Приобретенная дермальная пятнистая гиперпигментация

Посмотреть другие фотографии приобретенной пятнистой гиперпигментации.

Кто подвержен приобретенной дермальной пятнистой гиперпигментации?

Эпидемиологические характеристики варьируют в зависимости от конкретной клинической формы:

Стойкая дисхромическая эритема может развиваться в любом возрасте, независимо от пола и этнической принадлежности, однако чаще встречается у лиц со смуглой кожей (фототипы IV–V по Фитцпатрику). Наиболее подвержены женщины азиатского, ближневосточного и латиноамериканского происхождения в возрасте от 20 до 40 лет. Идиопатическая эруптивная пятнистая гиперпигментация, напротив, манифестирует в первые два десятилетия жизни (у детей и подростков). Пигментный красный плоский лишай преимущественно поражает лиц среднего возраста южноазиатского, африканского и ближневосточного происхождения.

Каковы причины приобретенной дермальной пятнистой гиперпигментации?

Точная этиология приобретенной дермальной пятнистой гиперпигментации остается неизвестной.

Предполагаемые патогенетические теории включают:

  • Генетическую предрасположенность;
  • Воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения;
  • Контактную сенсибилизацию к химическим веществам (до 36% пациентов имеют положительные результаты аппликационных кожных проб с компонентами краски для волос), хотя в современной номенклатуре такое состояние чаще классифицируют как пигментный контактный дерматит;
  • Прием лекарственных средств (например, гидроксихлорохина), что в настоящее время чаще трактуется как медикаментозная гиперпигментация;
  • Перенесенные вирусные инфекции.

Пигментация при данном состоянии обусловлена накоплением и персистенцией меланофагов в дерме. Причина, по которой меланофаги не элиминируются из дермы естественным путем, пока не установлена.

Каковы клинические проявления приобретенной дермальной пятнистой гиперпигментации?

Заболевание манифестирует появлением синюшных, коричневых, аспидно-серых или буровато-черных пятен (макул), которые со временем могут изменять свои размеры и конфигурацию.

  • Пигментный красный плоский лишай и идиопатическая эруптивная пятнистая гиперпигментация чаще поражают кожу лица, шеи и проксимальных отделов конечностей.
  • Стойкая дисхромическая эритема локализуется на туловище и участках, защищенных от инсоляции; в начальной стадии очаги нередко имеют слегка приподнятый эритематозный венчик.
  • Крупные пятна диаметром более 5 см характерны для пигментного красного плоского лишая и стойкой дисхромической эритемы.
  • Мелкие пятна размером от 0,5 до 2 см типичны для идиопатической эруптивной пятнистой гиперпигментации и пигментного красного плоского лишая.
  • Пигментный красный плоский лишай лишь в редких случаях ассоциирован с предшествующими или сопутствующими классическими высыпаниями типичного красного плоского лишая.

Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, однако на ранних стадиях пигментного красного плоского лишая возможен слабовыраженный кожный зуд.

Каковы осложнения приобретенной дермальной пятнистой гиперпигментации?

Тяжелых системных осложнений заболевание не вызывает. Тем не менее оно существенно снижает качество жизни пациентов (особенно лиц с темными фототипами кожи) из-за выраженного косметического дефекта и крайне медленного регресса высыпаний.

Как диагностируется приобретенная дермальная пятнистая гиперпигментация?

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и подробного сбора анамнеза.

Необходимо тщательно исключить прием лекарственных препаратов, перенесенные вирусные инфекции и другие воспалительные дерматозы.

При подозрении на контактный фактор показано проведение аппликационных кожных проб (патч-тестов) для исключения аллергического контактного дерматита.

Дерматоскопия играет важную роль в диагностике и динамическом наблюдении. Дерматоскопическая картина может включать:

  • Пигментные точки, глобулы и диффузные зоны серо-коричневого или синеватого цвета, интактные в области устьев волосяных фолликулов и выводных протоков потовых желез;
  • Подчеркнутую псевдоретикулярную пигментную сеть;
  • Телеангиэктазии;
  • Паттерн по типу «совиного глаза» (owl's eye structures).

Гистологическое исследование биоптата кожи (биопсия кожи) позволяет верифицировать диагноз и выявляет:

  • Свободный меланин и меланофаги в сосочковом и сетчатом слоях дермы (недержание пигмента);
  • Лихеноидную воспалительную инфильтрацию с признаками интерфейс-дерматита и вакуольной дегенерацией базального слоя эпидермиса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят со следующими дерматозами:

Методы лечения приобретенной дермальной пятнистой гиперпигментации

Выбор тактики зависит от клинического подтипа и длительности заболевания, однако многие существующие методы терапии демонстрируют ограниченную эффективность.

Прогноз и исход заболевания

Идиопатическая эруптивная пятнистая гиперпигментация обычно полностью и самостоятельно разрешается в течение нескольких месяцев или нескольких лет. Напротив, пигментация при пигментном красном плоском лишае способна персистировать на протяжении десятилетий, а стойкая дисхромическая эритема отличается длительным, хроническим и медленно прогрессирующим течением.

Литература

  1. Sasidharanpillai S, Govindan A, Ajithkumar KY, et al. Histological evaluation of acquired dermal macular hyperpigmentation. Indian Dermatol Online J 2019; 10: 542–6. doi: 10.4103/idoj.IDOJ_426_18. PubMed Central
  2. Udompanich S, Vachiramon V. Acquired macular pigmentation of unknown etiology. J Clin Aesthet Dermatol 2019; 12: 38–46. PubMed Central
  3. Rodrigues M, Pandya AG, Bekkenk M, Parsad D, Kumarasinghe SP. Current understanding of lichen planus pigmentosus, erythema dyschromicum perstans (ashy dermatosis), and idiopathic eruptive macular pigmentation. Pigment Int 2019; 6: 4–8. doi: 10.4103/Pigmentinternational.Pigmentinternational. Journal
  4. Chang SE, Kim HW, et al. Clinical and histological aspect of erythema dyschromicum perstans in Korea: a review of 68 cases. J Dermatol 2015; 42: 1053–7. doi: 10.1111/1346-8138.13002. PubMed
  5. Kumarasinghe SPW, Pandya A, Chandran V, et al. A global consensus statement on ashy dermatosis, erythema dyschromicum perstans, lichen planus pigmentosus, idiopathic eruptive macular pigmentation, and Riehl's melanosis. Int J Dermatol 2019; 58: 263–72. doi: 10.1111/ijd.14189. PubMed
  6. Bishnoi A, Vinay K, Arshdeep, et al. Contact sensitization to hair colours in acquired dermal macular hyperpigmentation: results from a patch and photo-patch test study of 108 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; 33: 1349–57. doi: 10.1111/jdv.15576. PubMed
  7. Vinay K, Bishnoi A, Parsad D, Saikia UN, Sendhil Kumaran M. Dermatoscopic evaluation and histopathological correlation of acquired dermal macular hyperpigmentation. Int J Dermatol 2017; 56: 1395–9. doi: 10.1111/ijd.13782. PubMed
  8. Kanwar AJ, Parsad D. Colchicine in the treatment of Lichen Planus Pigmentosus, XXIst International Pigment Cell Conference, Bordeaux, France, 2011.
  9. Al-Mutairi N, El-Khalawany M. Clinicopathological characteristics of lichen planus pigmentosus and its response to tacrolimus ointment: an open label, non-randomized, prospective study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 535–40. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03460.x. PubMed
  10. Bahadir S, Cobanoglu U, Cimsit G, Yayli S, Alpay K. Erythema dyschromicum perstans: response to dapsone therapy. Int J Dermatol 2004; 43: 220-2. doi: 10.1111/j.1365-4632.2004.01984.x. PubMed
  11. Kontochristopoulos G, Stavropoulos P, Panteleos D, Aroni K. Erythema dyschromicum perstans: response to dapsone therapy. Int J Dermatol 1998; 37: 796–8. doi: 10.1046/j.1365-4362.1998.00522.x.

Материалы на DermNet

Книги о заболеваниях кожи