Что такое идиопатическая эруптивная макулярная гиперпигментация?

Идиопатическая эруптивная макулярная гиперпигментация — это редкое доброкачественное нарушение пигментации, возникающее преимущественно в первые два десятилетия жизни и характеризующееся появлением бессимптомных гиперпигментированных пятен с преимущественной локализацией в верхней половине туловища [1]. Состояние классифицируется как вариант приобретенной дермальной макулярной гиперпигментации.

Посмотреть изображения приобретенной дермальной макулярной гиперпигментации.

Кто входит в группу риска?

Идиопатическая эруптивная макулярная гиперпигментация может развиваться в любой возрастной группе и поражает лиц обоего пола. Однако подавляющее большинство зарегистрированных случаев приходится на детей и подростков [2].

Причины возникновения

Этиология идиопатической эруптивной макулярной гиперпигментации остается неизвестной. Гипермеланоз возникает спорадически, при отсутствии предшествующих инфекционных заболеваний, воспалительного процесса, инсоляции или приема лекарственных препаратов [3]. Семейные случаи заболевания не описаны [4].

Предполагается возможное влияние гормональных факторов, так как описаны редкие случаи утяжеления течения дерматоза на фоне беременности [4].

Клинические проявления

Идиопатическая эруптивная макулярная гиперпигментация характеризуется множественными изолированными бессимптомными мелкими пятнами или более крупными очагами коричневого, сероватого или черного цвета.

  • Пигментация чаще всего локализуется на коже лица, шеи, туловища и проксимальных отделов конечностей. Слизистые оболочки, волосистая часть головы, ногтевые пластины, ладони и подошвы в патологический процесс не вовлекаются.
  • Размер высыпаний обычно составляет менее 10 мм в диаметре (варьирует от 0,5 до 2,5 см) [1,2].
  • Шелушение на поверхности пятен отсутствует [5].
  • Клинический вариант с формированием слегка приподнятых бляшек с бархатистой поверхностью классифицируется как идиопатическая эруптивная макулярная гиперпигментация с папилломатозом [5].
  • Предшествующая эритема в анамнезе отсутствует.
  • Высыпания спонтанно регрессируют в течение нескольких месяцев или нескольких лет.

Воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения не оказывает существенного влияния на выраженность пигментации [2].

Гистологическая картина

При патоморфологическом исследовании биоптата кожи определяются следующие изменения:

  • Усиление пигментации в базальном слое эпидермиса;
  • Эпидермальный папилломатоз (наблюдается редко, при папилломатозном варианте);
  • Присутствие дермальных меланофагов и недержание пигмента (пигментная инконтиненция) при отсутствии повреждения базального слоя или лихеноидного дермального воспаления является спорным критерием — ряд авторов рассматривает это как критерий исключения [5];
  • Незначительное число тучных клеток, что позволяет исключить кожный мастоцитоз.

Диагностика

Диагностические критерии были предложены Sanz de Galdeano и соавторами [6]:

  • Внезапное появление коричневато-черных изолированных, не сливающихся бессимптомных пятен на коже шеи, туловища и проксимальных отделов конечностей у детей и подростков;
  • Гиперпигментация базального слоя эпидермиса с наличием дермальных меланофагов при полном отсутствии повреждения базального слоя кератиноцитов и лихеноидного инфильтрата;
  • Отсутствие предшествующих воспалительных элементов сыпи;
  • Отсутствие приема лекарственных средств в анамнезе;
  • Нормальное количество тучных клеток в дерме.

В предложенных модификациях критериев допускается наличие слегка приподнятых бляшек, напоминающих черный акантоз, вовлечение кожи лица, а гистологическая картина трактуется как эпидермальный гипермеланоз с папилломатозом или без него при обязательном отсутствии дермального воспалительного инфильтрата [1].

Международный консенсус 2019 года дополнил диагностические критерии требованием об отсутствии связи появления пигментных пятен с перенесенными заболеваниями (такими как вирусные экзантемы, розовый лишай Жибера, токсикодермии и др.) [7].

Дифференциальная диагностика

Клинически идиопатическую эруптивную макулярную гиперпигментацию необходимо дифференцировать со следующими нозологиями:

Лечение

Специфическая терапия идиопатической эруптивной макулярной гиперпигментации не требуется, поскольку элементы сыпи субъективно не беспокоят пациента и самопроизвольно разрешаются в течение нескольких месяцев или лет. После полного регресса очагов остаточных изменений кожи и рубцевания не наблюдается [1]. Случаев рецидива заболевания не зарегистрировано.

Литература

  1. Joshi RS, Rohatgi S. Idiopathic eruptive macular pigmentation: a critical review of published literature and suggestions for revision of criteria for diagnosis. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2015; 81: 576–80. doi: 10.4103/0378-6323.168323. PubMed
  2. Jang KA, Choi JH, Sung KS, Moon KC, Koh JK. Idiopathic eruptive macular pigmentation: report of 10 cases. J Am Acad Dermatol 2001; 44(2 Suppl): 351–3. doi: 10.1067/mjd.2001.103642. PubMed
  3. Komorowska O, Szczerlowska-Dobosz A, Roziewska D, et al. Idiopathic eruptive macular hyperpigmentation: A rare pigmentary disorder. Adv Dermatol Allergol 2011; 2: 150–3. Journal
  4. de Souza DF, Cunha AC, Piñeiro-Maceira J, Gomes MK, Sodré CT, Ramos-e-Silva M. Idiopathic eruptive macular pigmentation associated with pregnancy. Int J Dermatol 2010; 49: 810–2. doi: 10.1111/j.1365-4632.2009.04356.x. PubMed
  5. Rodrigues M, Pandya AG, Bekkenk M, Parsad D, Kumarasinghe SP. Current understanding of lichen planus pigmentosus, erythema dyschromicum perstans (ashy dermatosis), and idiopathic eruptive macular pigmentation. Pigment Int 2019; 6: 4–8. doi: 10.4103/Pigmentinternational.Pigmentinternational. Journal
  6. Sanz de Galdeano C, Léauté-Labrèze C, Bioulac-Sage P, Nikolic M, Taïeb A. Idiopathic eruptive macular pigmentation: report of five patients. Pediatr Dermatol 1996; 13: 274–7. doi: 10.1111/j.1525-1470.1996.tb01237.x. Journal
  7. Kumarasinghe SPW, Pandya A, Chandran V, et al. A global consensus statement on ashy dermatosis, erythema dyschromicum perstans, lichen planus pigmentosus, idiopathic eruptive macular pigmentation, and Riehl's melanosis. Int J Dermatol 2019; 58: 263–72. doi: 10.1111/ijd.14189. PubMed

Материалы DermNet

Книги по дерматологии