Введение

Отбеливающие или осветляющие кожу кремы и мази широко применяются во всем мире как для устранения очаговой гиперпигментации (например, мелазмы или поствоспалительной гиперпигментации), так и в качестве косметического средства, направленного на общее снижение естественного содержания меланина в коже.

Что содержат отбеливающие кремы?

Отбеливающий крем может содержать различные компоненты с разной степенью терапевтической эффективности. Во многих регионах распространена продажа нерегулируемой продукции, нередко без указания точного состава или с некорректной маркировкой. Такие средства могут оказаться как абсолютно неэффективными, так и токсичными, провоцируя развитие тяжелых побочных эффектов. Степень риска зависит от конкретного действующего вещества, его концентрации, площади нанесения и продолжительности применения.

В состав депигментирующих средств могут входить:

Гидрохинон

Гидрохинон — высокоэффективное вещество, подавляющее синтез пигмента. В безрецептурных средствах разрешена концентрация до 2%, тогда как препараты с концентрацией до 4% в ряде стран отпускаются исключительно по назначению дерматолога. Максимальный рекомендуемый курс ежедневного применения составляет не более 6 месяцев.

Экзогенный охроноз — главное потенциальное осложнение при длительном и бесконтрольном применении гидрохинона. Патология проявляется очаговой серовато-синей или аспидно-черной пигментацией открытых солнцу участков кожи и ногтевых пластин.

У некоторых пациентов злоупотребление гидрохиноном в сочетании с употреблением определенных продуктов (рыба, яйца, субпродукты, бобовые) может приводить к появлению стойкого неприятного рыбного запаха от биологических жидкостей — пота и мочи (триметиламинурия).

В составе косметических средств гидрохинон может скрываться под следующими синонимами:

  • 1,4-бензолдиол (1,4-Benzenediol)
  • Хинол (Quinol)
  • Бензол-1,4-диол (Benzene-1,4-diol)
  • п-Дифенол (p-Diphenol)
  • п-Дигидроксибензол (p-Dihydroxyl benzene)
  • Гидрохинон (Hydrochinone)
  • п-Гидроксифенол (p-Hydroxylphenol)
  • Hydrochinonium
  • Гидрохинол (Hydroquinol)
  • Техинол (Tequinol).

Монобензиловый эфир гидрохинона — мощное производное гидрохинона, способное вызывать необратимую тотальную депигментацию кожи с формированием ахромических пятен (депигментирующая терапия витилиго).

Топические ретиноиды

Третиноин — основной топический ретиноид, входящий в состав комплексных отбеливающих формул. Он истончает роговой слой эпидермиса, усиливая трансдермальную пенетрацию сопутствующих депигментирующих агентов, а также напрямую тормозит процесс меланогенеза. Ввиду потенциальной тератогенности третиноин относится к рецептурным препаратам. Его применение часто сопровождается раздражением и развитием простого контактного раздражительного (ирритантного) дерматита.

Крем с цистеамином

Крем с цистеамином наносят ежедневно на 15 минут курсом до 12 недель, после чего переходят на поддерживающий режим — 2 раза в неделю. Препарат может вызывать кратковременное чувство жжения и эритему, а также сухость и раздражение кожи, которые купируются нанесением эмолентов.

Растительные компоненты

В состав современных космецевтических средств активно внедряются депигментирующие соединения растительного происхождения. Они селективно ингибируют тирозиназу, не оказывая цитотоксического действия на меланоциты. Сравнительная клиническая эффективность многих экстрактов еще изучается. Среди активных веществ применяются:

  • Арбутин 1% (гликозилированный гидрохинон)
  • Экстракт бумажной шелковицы 1% (Paper mulberry)
  • Глабридин 0,5% (экстракт корня солодки)
  • Экстракты толокнянки (Arctostaphylos patula и Arctostaphylos viscida)
  • Алоэзин
  • Гентизиновая кислота
  • Флавоноиды
  • Гесперидин
  • Аскорбиновая кислота или ее стабильное производное — магния аскорбилфосфат 10%
  • Ниацинамид
  • Производные дрожжей
  • Полифенолы
  • Протеины сои.

Другие агенты

К числу других веществ с доказанным осветляющим действием относятся:

  • Койевая кислота 1–4% (5-гидрокси-2-гидроксиметил-4-пирон) — продукт метаболизма грибов (может провоцировать ирритантный или аллергический контактный дерматит)
  • Мехинол 5–20% (4-гидроксианизол)
  • Изопропилкатехол
  • N-ацетил-4-цистеаминилфенол
  • N-ацетилглюкозамин
  • Пицеатаннол.

Несертифицированные отбеливающие средства могут содержать множество посторонних ингредиентов: от относительно нейтральных (лимонный сок) до токсичных (камфора), раздражающих (ПАВ, детергенты) или высокоаллергенных (красители для волос, урсол). Распространенными побочными эффектами являются:

Топические кортикостероиды

Крем Дермовейт (клобетазол)

Крем Дермовейт (клобетазол)

Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) осветляют кожу за счет следующих механизмов:

  • Первичное побледнение кожи вследствие локальной вазоконстрикции капилляров
  • Замедление митотической активности эпидермиса, приводящее к снижению численности и активности меланоцитов
  • Угнетение синтеза эндогенных стероидных предшественников, снижающее секрецию меланоцитстимулирующего гормона (МСГ).

В Новой Зеландии и большинстве развитых стран высокоактивные топические кортикостероиды строго контролируются и отпускаются исключительно по рецепту врача. Однако в некоторых государствах препараты, содержащие бетаметазона валерат, флуоцинонид и клобетазола пропионат, можно свободно приобрести в аптеках или на стихийных рынках.

Длительное нанесение сильных местных стероидов сопряжено с широким спектром местных осложнений, включая атрофию эпидермиса, стрии, телеангиэктазии и атипичные грибковые инвазии (микоз «инкогнито»). При обработке обширных площадей существует риск резорбтивного действия с развитием вторичной надпочечниковой недостаточности. Синдром отмены и стероидная зависимость кожи ведут к появлению стероидного фолликулита и стероидного розацеаподобного дерматита.

Стрии (атрофические полосы)

Стероидный фолликулит

Ртуть

Соединения ртути (хлорид ртути(I) / каломель, оксид ртути, амидохлорид ртути) широко использовались в составе осветляющей косметики в начале XX века до открытия их выраженного токсического действия. Тем не менее ртуть до сих пор обнаруживается в нелегальных отбеливающих кремах, так как она инактивирует ферменты тирозиназного комплекса, блокируя выработку меланина. Продажа таких средств строго запрещена законом в США, странах ЕС и Новой Зеландии.

Парадоксально, но длительное применение ртутьсодержащих средств вызывает вторичное потемнение кожи и ногтей вследствие кумулятивного отложения металлической ртути в эпидермисе, волосяных фолликулах и дерме.

Интоксикация ртутью сопровождается острой и хронической полиорганной недостаточностью, включая развитие акродинии (болезни Свифта), полинейропатии и нефротического синдрома.

Список литературы

  • Yetunde M. Olumide, Ayesha O. Akinkugbe, Dan Altraide, Tahir Mohammed, Ngozi Ahamefule, Shola Ayanlowo, Chinwe Onyekonwu, and Nyomudim Essen. Complications of chronic use of skin lightening cosmetics. International Journal of Dermatology 2008;7;344–353.
  • Skin lightening preparations and the hydroquinone controversy. Dermatol Ther. 2007 Sep-Oct;20(5):308–13. Medline.

Связанные статьи на DermNet