Что такое акродиния?

Свое название «акродиния» получила благодаря розовому окрашиванию кожи и выраженной боли в области дистальных отделов конечностей — кистей и стоп (от греч. akron — конечность, odynē — боль). Состояние ассоциировано с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью и раздражительностью, фотофобией (светобоязнью) и полиневритом (поражением периферических нервов).

Кто находится в группе риска?

Акродиния является патологическим состоянием, поражающим преимущественно детей младшего возраста.

Каковы причины акродинии?

Причиной акродинии выступает хроническая экспозиция и интоксикация соединениями ртути. В настоящее время заболевание встречается казуистически редко, поскольку использование ртути в фармацевтических и бытовых препаратах за последние десятилетия существенно сократилось. Наиболее распространенным путем воздействия у маленьких детей остается случайное проглатывание или контакт с ртутью из разбитого термометра. Пары ртути тяжело поддаются демеркуризации и могут длительно персистировать в ворсе ковровых покрытий. Поскольку пары ртути имеют высокую плотность и скапливаются у пола, ползающие дети подвергаются наибольшему риску ингаляционного или перорального поступления тяжелого металла.

Стоматологическая амальгама, применяемая для пломбирования зубов, также рассматривалась в качестве потенциального источника хронической ртутной интоксикации. Ее связывали с системными или хроническими патологиями, однако убедительных научных доказательств этой взаимосвязи получено не было. Тем не менее в современной стоматологической практике амальгама практически вытеснена альтернативными композитными материалами.

Клинические проявления акродинии

Симптомы токсического действия ртути могут манифестировать спустя недели или даже месяцы после контакта. Описан клинический случай двух сиблингов, у которых признаки ртутной интоксикации дебютировали лишь через 3 месяца после игры с металлической ртутью из разбитого сфигмоманометра (механического тонометра).

К ранним проявлениям относятся:

  • Апатия, вялость, сонливость, перемежающиеся раздражительностью и выраженной плаксивостью;
  • Анорексия (снижение аппетита) с последующей потерей массы тела;
  • Фотофобия (более чем у половины пациентов);
  • Генерализованная мышечная гипотония, слабость и парестезии/боли в конечностях.

Спустя 2–4 недели после продромальных симптомов присоединяются характерные кожные изменения:

  • Кончик носа, пальцы рук и ног приобретают розово-красный оттенок, который постепенно темнеет, формируя сетчатый эритематозный рисунок;
  • Кисти и стопы становятся резко болезненными, холодными на ощупь, цианотичными, эритематозными и пастозными (отечными);
  • Выраженная боль и мучительный зуд в дистальных отделах конечностей приводят к постоянному трению и расчесам, формированию экскориаций и лихенификации кожи;
  • Характерен выраженный гипергидроз (профузное потоотделение) с характерным «мышиным» запахом. Это предрасполагает к возникновению потницы и вторичной бактериальной пиодермии;
  • Возможно развитие гингивита, отека, эрозивно-язвенных дефектов десен с расшатыванием и выпадением зубов;
  • Описаны случаи диффузной алопеции и онихомадеза (отторжения ногтевых пластин).

Лечение акродинии

Основная цель терапии — прекращение контакта с источником ртути, элиминация металла из организма и коррекция водно-электролитных нарушений. В качестве антидотов применяются хелатирующие агенты, такие как мезо-2,3-димеркаптоянтарная кислота (DMSA, сукцимер), предотвращающие захват метилртути эритроцитами и гепатоцитами. При развитии острой почечной недостаточности вследствие тяжелой ртутной интоксикации показано проведение гемодиализа (в том числе в комбинации с введением L-цистеина в качестве хелатора).

При своевременном начале детоксикационной терапии прогноз благоприятный: клинические симптомы акродинии постепенно регрессируют вплоть до полного выздоровления.

Список литературы

Связанные темы на DermNet