Что такое гипергидроз?

Гипергидроз — это медицинский термин, обозначающий избыточное и неконтролируемое потоотделение.

Пот представляет собой слабый солевой раствор, вырабатываемый эккриновыми потовыми железами. Они распределены по всей поверхности тела, но в наибольшей концентрации находятся на ладонях и подошвах (около 700 желез на квадратный сантиметр).

Гипергидроз

Кто подвержен гипергидрозу?

Первичный гипергидроз, согласно статистическим данным, поражает 1–3% населения США и практически всегда манифестирует в детском или подростковом возрасте. Склонность к данному состоянию может передаваться по наследству; также отмечается особенно высокая распространенность среди жителей Японии.

Вторичный гипергидроз встречается реже и может развиться в любом возрасте.

Каковы причины гипергидроза?

Первичный гипергидроз развивается вследствие гиперреактивности гипоталамического центра терморегуляции головного мозга; сигнал передается по волокнам симпатической нервной системы непосредственно к эккриновым потовым железам.

К триггерам эпизодов повышенного потоотделения относятся:

  • Жаркая погода
  • Физическая нагрузка
  • Лихорадка
  • Психоэмоциональное напряжение, тревожность
  • Употребление острой пищи

Причины вторичного локализованного гипергидроза включают:

  • Аурикулотемпоральный синдром (синдром Фрей, или вкусовой гипергидроз)
  • Инсульт
  • Поражение спинномозговых нервов
  • Повреждение периферических нервов, которое может сочетаться с дизестезией кожи
  • Ранее перенесенная хирургическая симпатэктомия
  • Невропатии
  • Опухоли головного мозга
  • Хроническое тревожное расстройство

Причины вторичного генерализованного гипергидроза включают:

Каковы клинические проявления гипергидроза?

Гипергидроз может быть локализованным (очаговым) или генерализованным.

  • Локализованный гипергидроз поражает подмышечные впадины, ладони, подошвы, лицо или другие изолированные области.
  • Генерализованный гипергидроз охватывает большую часть поверхности тела или весь кожный покров.

По этиологии он подразделяется на первичный и вторичный.

Первичный гипергидроз

  • Начинается в детском или подростковом возрасте.
  • Может сохраняться на протяжении всей жизни или спонтанно регрессировать с возрастом.
  • Нередко прослеживается отягощенный семейный анамнез.
  • Обычно симметрично поражает подмышечные впадины, ладони и/или подошвы.
  • Как правило, потоотделение уменьшается в ночное время и полностью отсутствует во время сна.

Вторичный гипергидроз

  • Встречается реже, чем первичный.
  • Чаще бывает односторонним, асимметричным или диффузным (генерализованным).
  • Может персистировать ночью и во время сна.
  • Обусловлен эндокринными, неврологическими патологиями или приемом лекарственных препаратов.

Каковы последствия избыточного потоотделения?

Гипергидроз причиняет выраженный психосоциальный дискомфорт и существенно нарушает повседневную активность.

Аксиллярный гипергидроз

  • Одежда быстро намокает, покрывается пятнами и требует многократной смены в течение дня.
  • Влажные складки кожи подвержены мацерации, опрелостям, простому раздражительному контактному дерматиту и вторичной инфекции.

Избыточное потоотделение в подмышечных впадинах

Пальмарный гипергидроз

  • Влажные, скользкие ладони заставляют пациентов избегать рукопожатий.
  • Следы пота остаются на бумаге, одежде и предметах быта.
  • Затрудняется аккуратное письмо от руки.
  • Нарушается работа с сенсорными экранами, тачпадами и клавиатурами.
  • Повышается предрасположенность к везикуло-буллезному дерматиту кистей (дисгидротической экземе, или помфоликсу).

Плантарный гипергидроз

Как диагностируется гипергидроз?

Диагноз гипергидроза обычно устанавливается на основании клинической картины. Дополнительные методы исследования направлены на поиск возможной первопричины вторичного гипергидроза и редко требуются при первичной форме.

Точные границы и площадь локализованного гипергидроза определяются с помощью пробы Минора (йодокрахмального теста):

  • Кожу обрабатывают раствором йода и дают ему высохнуть на воздухе.
  • Поверхность припудривают белым картофельным или кукурузным крахмалом.
  • При выделении пота происходит химическая реакция с изменением цвета на темно-синий или черный.

Лабораторный скрининг при вторичном генерализованном гипергидрозе зависит от сопутствующих клинических признаков, но как минимум должен включать:

  • Определение уровня глюкозы в плазме крови / гликированного гемоглобина (HbA1c);
  • Исследование функции щитовидной железы (уровень ТТГ, свободного Т4).

Как лечится гипергидроз?

Общие рекомендации и образ жизни

  • Ношение свободной одежды из воздухопроницаемых тканей, устойчивых к образованию пятен.
  • Своевременная смена одежды и обуви при их намокании.
  • Использование носков с волокнами серебра или меди, снижающих риск бактериальной колонизации и неприятного запаха.
  • Использование влагопоглощающих стелек для обуви с их регулярной заменой.
  • Использование бесщелочных очищающих средств (синдетов).
  • Нанесение кукурузного крахмала в виде пудры после водных процедур.
  • Ограничение употребления продуктов и напитков, содержащих кофеин.
  • Отмена лекарственного средства, если подтвержден медикаментозный генез гипергидроза.
  • Регулярное нанесение лечебных антиперспирантов.

Топические антиперспиранты

  • Дезодоранты содержат отдушки или антисептики для маскировки неприятного запаха, однако сами по себе они не подавляют секрецию пота.
  • Антиперспиранты содержат 10–25% солей алюминия, блокирующих протоки потовых желез; средства так называемой «клинической силы» на основе солей алюминия-циркония действуют эффективнее, чем препараты чистого хлорида алюминия.
  • Местные антихолинергические средства (гликопирролат, гель оксибутинина) успешно снижают потоотделение. Салфетки с гликопиррония тозилатом (Qbrexza™) были одобрены FDA в июле 2018 года для терапии подмышечного гипергидроза у взрослых и детей в возрасте от 9 лет. Доступна пудра, содержащая 2% дифеманил. В 2024 году FDA также одобрило гель софпирония для лечения аксиллярного гипергидроза.
  • Антиперспиранты производятся в форме кремов, аэрозолей, стиков, роликов, салфеток, присыпок и спиртовых растворов.
  • Разработаны специализированные составы для различных зон: подмышек, кожных складок, лица, ладоней и стоп.
  • Препараты наиболее эффективно наносить на абсолютно сухую кожу после прохладного душа непосредственно перед сном.
  • Утром средство смывают водой, чтобы минимизировать риск раздражения.
  • Частота применения варьирует от одного раза в неделю до ежедневного нанесения по мере необходимости.
  • При появлении контактного раздражения возможно кратковременное применение крема с гидрокортизоном.

Ионофорез

  • Ионофорез применяется преимущественно при гипергидрозе ладоней, подошв и подмышечных областей.
  • Используются портативные аппараты, работающие от сети или аккумулятора.
  • Зона воздействия погружается в ванночку с водой или (для выраженного эффекта) раствором гликопиррония.
  • Через поверхность кожи пропускается слабый постоянный электрический ток в течение 10–20 минут.
  • Сеансы проводятся ежедневно на протяжении нескольких недель, затем переходят на поддерживающий режим по потребности.
  • Процедура может вызывать покалывание, раздражение или простой раздражительный контактный дерматит.
  • Метод требует регулярности и дисциплины от пациента, при этом эффект достигается не всегда.

Системная фармакотерапия

Пероральные холинолитики (антихолинергические препараты):

  • Применяются пропантелин (15–30 мг до 3 раз в сутки), оксибутинин (2,5–7,5 мг в сутки), бензтропин, гликопирролат (off-label).
  • Частые побочные эффекты: ксеростомия (сухость во рту), реже — нечеткость зрения, запоры, головокружение, тахикардия.
  • Противопоказаны пациентам с глаукомой и задержкой мочеиспускания.
  • Требуют осторожности у пожилых пациентов из-за риска когнитивных расстройств, включая деменцию.
  • Могут вступать в лекарственные взаимодействия со многими другими препаратами.

Бета-адреноблокаторы:

  • Купируют соматические проявления ситуационной тревожности.
  • Могут провоцировать обострение бронхиальной астмы и симптомов облитерирующих заболеваний периферических сосудов.

Блокаторы кальциевых каналов, агонисты альфа-2-адренорецепторов (клонидин), НПВП и анксиолитики также могут демонстрировать терапевтическую пользу у отдельных групп пациентов.

Инъекции ботулинического токсина

  • Инъекции ботулотоксина типа А официально одобрены для лечения первичного аксиллярного гипергидроза.
  • Препарат блокирует выделение ацетилхолина в синапсах потовых желез, подавляя потоотделение на срок от 3 до 6 месяцев (иногда дольше).
  • Вне зарегистрированных показаний (off-label) ботулотоксин с успехом применяется для коррекции гипергидроза ладоней, подошв и краниофациальной зоны.
  • Ведутся исследования топических гелевых форм ботулотоксина.

Хирургическое удаление потовых желез подмышечной области

Деструкция или удаление гиперактивных эккриновых желез в подмышечной области осуществляется различными методиками, как правило, под местной анестезией:

  • Тумесцентная липосакция (аспирационное удаление желез);
  • Подкожный кюретаж (выскабливание желез изнутри);
  • Микроволновой термолиз (система MiraDry®, одобренная FDA в 2011 году);
  • Субдермальный Nd:YAG лазер;
  • Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук HIFU (экспериментальная методика);
  • Хирургическое иссечение железистой зоны кожи подмышек. При обширном дефекте может потребоваться пластика кожным лоскутом.

Симпатэктомия

Химическая деструкция или хирургическое пересечение симпатических ганглиев методом эндоскопической торакальной симпатэктомии (ЭТС) позволяет устранить потливость лица (уровень Th2), ладоней и подмышек (уровень Th3–Th4). Данный метод рассматривается исключительно при тяжелых рефрактерных формах из-за риска необратимых осложнений.

  • Рецидив гипергидроза наблюдается в пределах 15% случаев.
  • Операция часто сопровождается сухостью и гипертермией кожи верхней половины туловища.
  • Компенсаторный гипергидроз других анатомических областей (спина, бедра, живот) развивается у 50–90% пациентов и носит тяжелый характер у 2%. При симпатэктомии на уровне Th4 частота компенсаторного потоотделения ниже, чем при резекции ганглия Th2.
  • Тяжелые осложнения: синдром Горнера, пневмоторакс (до 10%), пневмония и стойкий нейропатический болевой синдром (менее 2%).

Поясничная симпатэктомия не рекомендована при изолированном плантарном гипергидрозе стоп из-за высокого риска эректильной дисфункции и нарушений эякуляции.

Каков прогноз при гипергидрозе?

Первичный локализованный гипергидроз нередко демонстрирует тенденцию к спонтанному улучшению с возрастом. Прогноз при вторичном локализованном или генерализованном гипергидрозе напрямую зависит от возможности компенсации или устранения фонового причинного заболевания.

Перспективные методы терапии

Ведется разработка более безопасных и эффективных препаратов для коррекции гипергидроза, включая:

  • Комбинацию оксибутинина и пилокарпина (THVD-102), где пилокарпин нивелирует системные антихолинергические побочные реакции (например, сухость во рту).