Что такое ионофорез?

Ионофорез — это физиотерапевтическая процедура, при которой электрический ток пропускается через кожу, погруженную в водопроводную воду (не дистиллированную), изотонический раствор хлорида натрия (0,9%) или раствор, содержащий антихолинергический препарат. Это позволяет ионизированным (заряженным) частицам преодолевать нормальный эпидермальный барьер. Ионофорез снижает потоотделение и облегчает доставку лекарственных препаратов и макромолекул в дерму и через нее. Метод безопасен, эффективен и экономически доступен.

Ионофорез при ладонном гипергидрозе

Ионофорез при подошвенном гипергидрозе

Для чего применяется ионофорез?

Основным показанием к применению ионофореза является лечение локальных форм избыточного потоотделения (гипергидроза), в особенности на ладонях и подошвах. Ионофорез с водопроводной водой менее эффективен при подмышечной локализации.

Объем доказательных клинических данных умеренный, однако исследования демонстрируют, что до 80–85% пациентов с ладонным гипергидрозом отмечают субъективное улучшение состояния в течение первых 2–4 недель терапии. В одном из исследований ионофореза с водопроводной водой через 14 дней было отмечено снижение потливости на подошвах на 33% и в подмышечных впадинах на 37,5%, а к 20-му дню положительная динамика достигла 78% и 75% соответственно.

Ионофорез также успешно используется для адресной трансдермальной доставки лекарственных средств с целью:

  • Выраженного подавления потоотделения с использованием антихолинергических средств (например, гликопиррония) или ботулинического токсина типа А;
  • Проведения местной анестезии участка кожи раствором лидокаина;
  • Лечения микозов ногтевых пластин (онихомикоза);
  • Эрадикации очагов инфекции, вызванной резистентными микроорганизмами, с помощью ионов серебра;
  • Купирования бурсита или тендинита нестероидными противовоспалительными средствами.

Каков механизм действия ионофореза при гипергидрозе?

Точный механизм действия ионофореза в снижении потоотделения до конца не выяснен. Пот секретируется в ответ на электрический градиент, формирующийся вследствие активности симпатических нервных волокон на клетках потовой железы. Существует несколько гипотез о том, как изменение электрического градиента подавляет продукцию пота:

  • Ионы, генерируемые при процедуре, могут вызывать физическую блокаду протоков потовых желез на уровне рогового слоя эпидермиса.
  • Внешний электрический ток может временно нарушать физиологическую симпатическую синаптическую передачу.
  • Происходит снижение pH внутри потовой железы из-за локального накопления ионов водорода.

Ионофорез при гипергидрозе обычно выполняется с использованием обычной водопроводной воды; однако, если монотерапия водой недостаточно эффективна, в ванночку можно добавить раствор хлорида натрия или антихолинергическое средство (например, гликопиррония бромид).

Проведение процедуры и ожидания от лечения

В клинической практике используются аппараты с питанием от батарей (постоянный ток, DC) и приборы, работающие от сети (переменный/импульсный ток, AC). Характеристики аппаратов различаются, поэтому необходимо строго соблюдать инструкции производителя.

Для лечения ладонного гипергидроза кисти рук помещают в ванночки с водой, содержащие активный и индифферентный электроды. На область границы уровня воды, а также на любые микротравмы, ссадины и ранки на коже рекомендуется предварительно нанести вазелин для предупреждения раздражения и локального воспаления. Прибор включают, подавая ток через воду между электродами. Сила тока изначально должна быть минимальной, с постепенным титрованием до индивидуально переносимых значений.

На начальном этапе сеансы проводят по 20–30 минут каждые 1–3 дня до достижения стойкого терапевтического эффекта, после чего переходят на поддерживающий режим — 1 раз в неделю. Пациент подбирает оптимальную поддерживающую схему индивидуально на основании возобновления симптомов.

Побочные эффекты и риски ионофореза

Ионофорез считается безопасным методом физиотерапии. Во время процедуры важно избегать прямого контакта с металлическими электродами во избежание легкого удара электрическим током.

Большинство пациентов испытывают покалывание или ощущение умеренного жжения. К нежелательным реакциям относятся:

Хотя подобные нежелательные явления обычно самостоятельно регрессируют в течение нескольких дней, для ускорения разрешения симптомов рекомендуется многократно в течение суток наносить эмоленты и увлажняющие кремы. При необходимости могут применяться топические глюкокортикостероиды.

При добавлении антихолинергических средств (например, гликопиррония) возможна их системная абсорбция с развитием характерных побочных эффектов: головокружения, ксеростомии (сухости во рту) и сухости конъюнктивы глаз.

Противопоказания к ионофорезу

Ионофорез противопоказан в следующих случаях:

  • Эпилепсия или судорожный синдром в анамнезе;
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы или наличие имплантированного кардиостимулятора;
  • Наличие металлических имплантатов и эндопротезов в зоне воздействия тока;
  • Период беременности.

Процедуру следует отложить при наличии свежих раневых поверхностей, недавних кожных трансплантатов или рубцов в зоне предполагаемого воздействия, поскольку ионофорез может спровоцировать выраженный болевой синдром, а эффективность лечения в этом случае снижается.

Литература

  • Arndt KA, Hsu JTS. Manual of Dermatologic Therapeutics, 7th edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia (2007).
  • Pariser DM, Ballard A. Iontophoresis for palmar and plantar hyperhidrosis. Dermatol Clin. 2014 Oct;32(4):491–4. doi: 10.1016/j.det.2014.06.009. Epub 2014 Jul 24. PubMed PMID: 25152342.
  • Rose JB, Galinkin JL, Jantzen EC, Chiavacci RM. A study of lidocaine iontophoresis for pediatric venipuncture. Anesth Analg. 2002 Apr;94(4):867–71, table of contents. PubMed PMID: 11916787.

Связанные темы на DermNet