Что такое дерматит?

Термином «дерматит» обозначают группу зудящих воспалительных заболеваний кожи, характеризующихся патологическими изменениями эпидермиса.

Дерматит классифицируют по различным признакам:

Во многих клинических ситуациях в качестве триггеров выступает совокупность различных факторов: аллергических, ирритантных и эндогенных (что особенно характерно для дерматита кистей).

Термины «дерматит» и «экзема» в отечественной и международной практике нередко используются как взаимозаменяемые. Любая экзема является дерматитом, однако не всякий дерматит можно классифицировать как экзему:

  • Дерматит в строгом смысле охватывает любые воспалительные процессы кожи с вовлечением эпидермиса вне зависимости от причины.
  • Термин «экзема» происходит от греческого слова «вскипать», что патоморфологически проявляется межклеточным отеком эпидермиса (спонгиозом) с формированием микровезикул.

Представление о том, что термин «дерматит» применяется исключительно к профессионально обусловленным экзематозным процессам, ошибочно.

Острый мокнущий контактный дерматит, вызванный аллергией на лейкопластырь

Аллергический контактный дерматит, вызванный никелем в заушниках оправы очков

Гравитационная (застойная) экзема, осложненная контактной аллергией на компонент фиксирующей повязки

Экскориированная острая экзема на разгибательных поверхностях коленных суставов (инвертный тип распределения)

Глубокие трещины в области пястно-фаланговых суставов при атопической экземе тыла кистей

Мокнущие очаги нумулярной (дискоидной) экземы на голенях

Мокнущая импетигинизированная дискоидная экзема стопы

Трещины, гиперкератоз и везикуляция при хроническом дерматите подушечек пальцев

Нумулярные очаги экземы на тыле кистей

Экзема тыла кисти — сочетание ирритантных факторов у пациента с атопическим фоном

Гипопигментация и мелкопластинчатое шелушение на щеках при простом лишае (pityriasis alba)

Эритема и шелушение кожи щек и носогубных складок при себорейном дерматите

Кто входит в группу риска?

Дерматиты широко распространены: приблизительно каждый пятый человек переносит данное заболевание хотя бы раз в жизни.

В разные возрастные периоды преобладают определенные формы дерматита:

Достоверных расовых различий в общей заболеваемости не выявлено.

Клинические проявления дерматита

По течению дерматит подразделяют на острый, подострый и хронический. Несмотря на общность патогенетических механизмов, клиническая картина при разных фазах существенно варьирует:

  • При остром дерматите преобладают яркая эритема, отечность, появление папул, микровезикул, серозных колодцев с мокнутием («экзематозные колодцы») и образование пузырей (буллы).
  • При хронической экземе доминируют утолщение кожи, усиление кожного рисунка (лихенификация), гиперкератоз, шелушение, болезненные трещины (рагады), множественные экскориации и вторичная гиперпигментация.
  • Подострый дерматит сочетает в себе элементы обеих стадий (умеренная эритема, шелушение, корочки).

Особенности клинической картины у пациентов с темными фототипами кожи

У пациентов с темной кожей эритема визуализируется хуже и может иметь лиловый, сероватый или темно-коричневый оттенок.

При высоких фототипах кожи значительно чаще и упорнее развиваются поствоспалительная гипо- и гиперпигментация.

Классификация и формы дерматита

Экзогенный дерматит возникает в ответ на непосредственное воздействие внешнего повреждающего агента. Основные формы:

  • Аллергический контактный дерматит — развивается вследствие сенсибилизации иммунной системы к определенному гаптену/аллергену (никель, парафенилендиамин в краске для волос, компоненты резины, отдушки); для верификации проводятся аппликационные накожные пробы (patch-тесты).
  • Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит — формируется у любого человека при контакте с повреждающим агентом достаточной концентрации и экспозиции (мыла, детергенты, органические растворители, обезжиривающие средства, кислоты, щелочи, пыль, моча и даже длительное воздействие воды).
  • Фотосенсибилизирующий (фотоконтактный) дерматит — провоцируется ультрафиолетовым или видимым излучением.
  • Посттравматический дерматит — следствие механического повреждения, ожогов или хирургических вмешательств (например, дерматит вследствие вегетативной денервации).
  • Инфекционный дерматит — индуцированный бактериальной, микотической или вирусной инвазией (например, при контагиозном моллюске или HTLV-1-инфекции).
  • Медикаментозный дерматит (токсикодермия).

Эндогенный дерматит обусловлен внутренними генетическими, метаболическими и иммунными факторами. Распространенные варианты:

Дифференциальная диагностика

Диагностический поиск

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование обычно позволяют поставить точный клинический диагноз без инвазивных процедур.

При необходимости проводят дополнительные исследования:

Принципы терапии

Ниже представлены общие принципы ведения пациентов. Тактика ведения конкретных нозологических форм подробно изложена в соответствующих клинических разделах.

  • Элиминация триггеров: идентификация и прекращение контакта с доказанными аллергенами и агрессивными ирритантами (мыло, детергенты, технические растворители).
  • Барьерная защита: использование средств индивидуальной защиты (хлопчатобумажные перчатки для «сухих» работ; комбинация хлопчатобумажных и нитриловых/виниловых перчаток при влажной уборке и работе с химикатами).

Топическая терапия

  • Эмоленты (смягчающие средства) — основа базового ухода; заменяют традиционное мыло, наносятся обильно сразу после купания и по мере необходимости в течение дня для восстановления липидного барьера.
  • Вяжущие примочки (например, со слабым раствором калия перманганата) — способствуют подсушиванию мокнущих очагов и профилактике вторичного инфицирования.
  • Влажно-высыхающие и цинк-желатиновые повязки — успокаивают зуд, способствуют глубокому проникновению топических глюкокортикостероидов (ТГКС) и предотвращают экскориации.
  • Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) — выбор лекарственной формы зависит от фазы: мази показаны при сухости, гиперкератозе и лихенификации; кремы и лосьоны — при мокнутии и в складках.
    • Для большинства современных ТГКС достаточна аппликация 1 раз в сутки.
    • Купируют воспалительную реакцию, наносятся непосредственно на очаги эритемы и папулезной инфильтрации.
    • Препараты высокой и ультравысокой активности назначаются коротким курсом (7–14 дней), с последующим снижением кратности аппликаций или переходом на препараты умеренной/слабой активности.
    • При часто рецидивирующем течении рекомендуется проактивная терапия: нанесение ТГКС 2 раза в неделю на зоны бывших высыпаний для поддержания ремиссии.
  • Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — нестероидные противовоспалительные препараты, лишенные атрофогенного эффекта стероидов, являющиеся препаратами выбора для деликатных зон (лицо, веки, интертригинозные складки).
  • Новые таргетные топические молекулы: топические ингибиторы янус-киназ (JAK), такие как руксолитиниб.

Физиотерапия

Системная терапия