Что такое венозная экзема?

Венозная экзема — распространенная форма экземы/дерматита, поражающая одну или обе голени на фоне хронической венозной недостаточности. Это заболевание также называют застойным, варикозным или гравитационным дерматитом.

У кого развивается венозная экзема?

Венозная экзема чаще всего встречается у пациентов среднего и пожилого возраста — по данным исследований, ей страдают до 20% людей старше 70 лет. Заболевание ассоциировано со следующими факторами:

Причины развития венозной экземы

Венозная экзема возникает вследствие скопления интерстициальной жидкости в тканях и активации врожденного иммунного ответа.

В норме при ходьбе мышцы голени работают как помпа, проталкивая кровь вверх, а клапаны вен препятствуют ее обратному току (рефлюксу) и застою. Тромб в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен, ТГВ) или варикозная трансформация вен приводят к несостоятельности клапанного аппарата. В результате формируется венозная гипертензия, жидкость пропотевает и скапливается в тканях, запуская каскад воспалительных реакций.

Клинические проявления венозной экземы

Венозная экзема может проявляться изолированными очагами или носить сливной, циркулярный характер, охватывая голень муфтой. К характерным признакам относятся:

  • Зудящие эритематозные бляшки с везикулами, мокнутием и серозно-геморрагическими корками; либо сухие шелушащиеся бляшки с трещинами на одной или обеих голенях;
  • Оранжево-коричневая пятнистая гиперпигментация кожи вследствие отложения гемосидерина при экстравазации эритроцитов;
  • Белая атрофия кожи (atrophie blanche) — полигональные очаги фарфорово-белого цвета с телеангиэктазиями и гиперпигментированным венчиком;
  • Деформация голени по типу «перевернутой бутылки из-под шампанского» — истончение и уплотнение дистальной части голени за счет склероза (липодерматосклероз).

Венозная экзема

Липодерматосклероз

Венозная язва

Осложнения венозной экземы

Диагностика венозной экземы

Диагноз венозной экземы устанавливается клинически на основании анамнеза и характерной дерматологической картины.

При подозрении на сопутствующий аллергический контактный дерматит проводятся аппликационные кожные тесты (patch-тесты).

Лечение венозной экземы

Устранение венозного застоя и отека

  • Избегайте длительного пребывания в статичном положении стоя.
  • Совершайте регулярные пешие прогулки для активации мышечно-венозной помпы.
  • В положении сидя придавайте ногам возвышенное положение: для эффективного оттока стопы должны находиться выше уровня тазобедренных суставов.
  • Приподнимайте ножной конец кровати на время ночного сна.
  • В острую фазу экземы для уменьшения отека показано эластическое бинтование.
  • После стихания острого воспаления рекомендовано постоянное ношение градуированного компрессионного трикотажа (гольфы или чулки). Подбор лечебного трикотажа умеренной или высокой степени компрессии осуществляется в специализированных ортопедических салонах. При легких отеках достаточным может быть профилактический трикотаж, который легче надевать. При необходимости большую компрессию можно создать сочетанием двух слоев.
  • Экстракт конского каштана (эсцин) может уменьшать выраженность симптомов у части пациентов с хроническими заболеваниями вен.

Купирование экземы

  • Для подсушивания мокнущих очагов используют компрессы и примочки с водным раствором перманганата калия (марганцовки) или слабым раствором уксусной кислоты.
  • При признаках вторичной инфекции назначаются системные антибиотики (например, полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе).
  • Применение наружных топических глюкокортикостероидов: терапию начинают с умеренно сильных или сильных препаратов коротким курсом до уплощения элементов и купирования зуда, затем переходят на слабые препараты (например, гидрокортизон) для поддерживающей терапии. Длительное применение местных стероидов должно контролироваться врачом во избежание атрофии кожи. В ряде случаев положительный эффект оказывают мази с каменноугольным дегтем.
  • Регулярное использование эмолентов и увлажняющих кремов для восстановления барьерной функции кожи. При выраженном гиперкератозе и шелушении особенно эффективны кремы с мочевиной.
  • Оберегайте кожу от травматизации и расчесов во избежание инфицирования и формирования труднозаживающих трофических язв.

Лечение варикозной болезни

  • Необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога по поводу варикозного расширения вен.
  • По показаниям проводятся хирургическое удаление вен, эндовазальная лазерная или радиочастотная облитерация, либо склеротерапия.
  • Поскольку патология вен носит прогрессирующий характер, рецидив варикозного синдрома возможен даже после успешного оперативного вмешательства.

Профилактика

Полностью предотвратить венозную экзему невозможно, однако частоту и тяжесть обострений можно существенно снизить с помощью следующих мер:

  • Избегать длительного сидения с опущенными ногами и неподвижного стояния;
  • Регулярно носить индивидуально подобранный компрессионный трикотаж;
  • Контролировать и своевременно купировать отеки нижних конечностей;
  • Постоянно наносить эмоленты на сухие участки кожи;
  • Отказаться от обычного щелочного мыла; при мытье использовать теплую воду или специализированные мягкие синдеты (очищающие средства без мыла).

Прогноз

Венозная экзема имеет тенденцию к пожизненному рецидивирующему или хроническому течению. При возникновении обострений терапию топическими стероидами следует начинать как можно раньше под наблюдением врача.

Литература

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии