Что такое венозная недостаточность?

Венозная недостаточность развивается в тех случаях, когда нарушается нормальный отток крови из поверхностных вен нижних конечностей к сердцу через перфорантные и глубокие вены, что приводит к развитию хронического венозного застоя. Заболевание классифицируют как недостаточность поверхностных, перфорантных или глубоких вен.

 

 

 

Кто находится в группе риска?

Венозная недостаточность широко распространена, встречается среди всех рас и поражает представителей обоих полов. По некоторым оценкам, в отдельных популяциях ее распространенность достигает 50%. Исследование, проведенное в США, показало, что лица европеоидной расы страдают венозной недостаточностью чаще, чем латиноамериканцы, афроамериканцы и азиаты. Согласно данным Эдинбургского исследования вен (Edinburgh Vein Study), заболеваемость хронической венозной недостаточностью среди мужчин и женщин примерно одинакова. Распространенность патологии возрастает с возрастом, на фоне ожирения, отягощенного семейного анамнеза по варикозной болезни и многократных беременностей.

Каковы причины развития венозной недостаточности?

Венозная система голеней состоит из поверхностной сети низкого давления, соединенной перфорантными венами с глубокой сетью высокого давления. Венозная кровь поступает из поверхностных вен в глубокие благодаря функционированию мышечно-венозной помпы голени. Ретроградному току крови препятствуют состоятельные венозные клапаны.

Хроническая венозная недостаточность может вызываться следующими факторами:

  • Венозные причины:
    • Клапанная недостаточность поверхностных, перфорантных или глубоких вен;
    • Внешнее сдавление венозных стволов;
    • Окклюзия глубоких вен;
    • Перенесенный ранее тромбоз глубоких вен (посттромбофлебитический синдром).
  • Нарушение работы мышечно-венозной помпы голени:
    • Гиподинамия, иммобилизация или паралич;
    • Заболевания суставов, особенно голеностопного;
    • Ожирение;
    • Длительное пребывание в положении стоя или сидя;
    • Предшествующие травмы нижних конечностей.

После формирования венозной гипертензии дерматологические проявления хронической венозной недостаточности развиваются по следующему патогенетическому механизму:

  • Лейкоциты, задерживающиеся в микроциркуляторном русле, высвобождают протеолитические ферменты и свободные радикалы кислорода, повреждающие базальную мембрану капилляров;
  • Белки плазмы крови (в частности, фибриноген) пропотевают в окружающие ткани, образуя перикапиллярные «фибриновые манжетки», нарушающие диффузию кислорода к тканям;
  • Развиваются воспалительные изменения, гипоксия и атрофия/лизис тканей.

Клинические проявления венозной недостаточности

Недостаточность поверхностных вен может протекать бессимптомно, однако нередко сопровождается ноющей болью, мышечными судорогами, пульсацией, жжением или чувством тяжести в ногах. Выраженный болевой синдром более характерен для патологии глубоких вен. Симптоматика, как правило, регрессирует при придании ногам возвышенного положения.

Клинические симптомы хронической венозной недостаточности включают:

  • Отеки с образованием ямки при надавливании вокруг лодыжек, усиливающиеся к концу дня;
  • Corona phlebectatica paraplantaris (флебэктатический венчик стопы) на внутренней поверхности лодыжки и тыла стопы — веерообразное скопление синих и красных телеангиэктазий (интрадермальных и подкожных венул), очагов капиллярного стаза (красно-фиолетовых монетовидных пятен, образованных капиллярами сосочкового слоя дермы) и венозных куполов (расширенных сливающихся вен стопы);
  • Телеангиэктазии в проекции перфорантных вен;
  • Гиперпигментацию (точечную или очаговую ржаво-коричневого цвета), обусловленную диапедезом эритроцитов и отложением гемосидерина в дерме;
  • Варикозно расширенные подкожные вены.

Клинические признаки венозной недостаточности

Отек лодыжки к концу дня

Corona phlebectatica и венозная экзема

Варикозное расширение вен и венозная экзема

Пигментные изменения при венозной недостаточности

Точечная пигментация

Варикозные вены и гиперпигментация

Очаговая ржаво-красная пигментация

Особенности проявлений у представителей различных этнических групп

Согласно клиническим наблюдениям, у пациентов тайского происхождения венозная недостаточность реже сопровождается выраженным болевым синдромом, выраженными отеками, воспалительными изменениями кожи и видимыми варикозными венами по сравнению с пациентами европеоидной расы.

Осложнения венозной недостаточности

Венозная экзема

Венозная экзема

Варикозная экзема

Трофические язвы: активные и рубцующиеся

Трофическая язва голени

Язва голени

Венозная язва

Осложнения венозной недостаточности

Липодерматосклероз и эрозии

Белая атрофия кожи

Венозная экзема и липодерматосклероз

Диагностика венозной недостаточности

Диагноз обычно устанавливается на основании сбора анамнеза и клинического осмотра. Для адекватной визуализации варикозно трансформированных вен осмотр пациента часто требуется проводить в положении стоя. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей является «золотым стандартом» инструментальной диагностики, позволяющим оценить рефлюкс и состоятельность анастомозов между глубокими и поверхностными венозными коллекторами.

Для систематизации нарушений используется международная классификация CEAP (Clinical, Etiologic, Anatomic, Pathologic), однако она не предназначена для динамической оценки тяжести состояния.

Наличие corona phlebectatica paraplantaris служит клиническим маркером выраженного венозного застоя. В частности, синие телеангиэктазии и очаги капиллярного стаза наиболее четко коррелируют со степенью тяжести хронической венозной недостаточности.

Дифференциальный диагноз

Лечение венозной недостаточности

Общие мероприятия

  • Отказ от агрессивного мыла и поверхностно-активных моющих средств;
  • Регулярное нанесение эмолентов и увлажняющих кремов для купирования ксероза и зуда кожи;
  • Модификация образа жизни: дозированная физическая активность (ходьба), возвышенное положение нижних конечностей в покое, снижение массы тела.

Специализированная терапия

Прогноз

Венозная недостаточность имеет тенденцию к прогрессирующему течению. Скорость развития декомпенсации и осложнений индивидуальна.

У большинства пациентов с хронической венозной недостаточностью со временем возникают эпизоды застойной (венозной) экземы.

Образование венозных трофических язв представляет собой наиболее тяжелое инвалидизирующее осложнение. По статистике, примерно у 4% пациентов с варикозной болезнью в течение жизни развиваются трофические язвы голеней.