Что такое капиллярит?

Капиллярит — это доброкачественное заболевание кожи, при котором появляются красновато-коричневые пятна вследствие пропотевания эритроцитов через стенки капилляров. Данное состояние также известно под собирательным названием «пигментная пурпура» (пигментные пурпурозные дерматозы).

Болезнь Шамберга 

Крупный план поясничной области 

Капиллярит 

Посмотреть больше изображений капиллярита

У кого развивается капиллярит?

Капиллярит может развиться у любого человека, однако он редко встречается у детей.

  • Как правило, патология возникает у соматически здоровых людей.
  • В редких случаях капиллярит является лекарственной реакцией: прием различных медикаментов может ассоциироваться с развитием капиллярита, включая мепробамат, карбамазепин и карбромал.
  • У некоторых пациентов триггером выступают пищевые добавки или вирусные инфекции.
  • Капиллярит также может манифестировать после интенсивной физической нагрузки.

Каковы причины возникновения капиллярита?

Капилляры — это мелкие кровеносные сосуды, расположенные непосредственно под эпидермисом. По неустановленным причинам в них развивается воспалительный процесс, хотя истинный лейкоцитокластический васкулит при биопсии кожи не обнаруживается. Форменные элементы крови (эритроциты) выходят за пределы сосудистого русла через мелкие промежутки между клетками эндотелия стенки капилляров. В результате формируются петехиальные кровоизлияния, которые со временем регрессируют, оставляя после себя отложения гемосидерина в сосочковом слое дермы.

Каковы клинические проявления капиллярита?

Классификация капилляритов основана на клинической картине. Патогномоничным признаком являются крошечные красно-коричневые точки, описываемые в дерматологии как пятна цвета «кайенского перца». Они могут быть рассеяны по анатомической области или сливаться в плоские красные пятна, которые затем приобретают бурый оттенок и медленно бледнеют на протяжении нескольких недель или месяцев. Клинические формы названы именами дерматологов, впервые их описавших.

Болезнь Шамберга (прогрессирующий пигментный дерматоз)

Болезнь Шамберга является наиболее распространенным вариантом капиллярита. Без видимой причины возникают единичные или множественные красно-коричневые пятна с вкраплениями цвета «кайенского перца» по краям. Чаще всего процесс поражает нижние конечности, но сыпь при болезни Шамберга может локализоваться на любых участках кожного покрова. Как правило, очаги распределяются асимметрично с обеих сторон. Субъективные ощущения отсутствуют.

Экзематоидоподобная пурпура Дукаса — Капетанакиса (зудящая пурпура)

Экзематоидоподобная пурпура Дукаса — Капетанакиса клинически схожа с болезнью Шамберга, но сопровождается выраженным зудом. Красновато-синюшные пятна изначально появляются в области лодыжек и могут распространяться проксимально вверх по ногам. Зудящая пурпура способна также поражать туловище и верхние конечности. Интенсивный зуд приводит к расчесам (экскориациям) и вторичной лихенификации.

Ангиодермит Гужеро — Блюма (пигментный пурпурозный лихеноидный дерматоз)

Капиллярит Гужеро — Блюма встречается реже. Очаги поражения представлены лихеноидными папулами и инфильтрированными зудящими бляшками, напоминающими экзему, однако патоморфологически выявляется характерная лихеноидная тканевая реакция.

Пурпура Майокки (кольцевидная телеангиэктатическая пурпура)

При этом типе определяются эктазированные капилляры (телеангиэктазии) в сочетании с гиперпигментированными пятнами и элементами цвета «кайенского перца». Кольцевидные элементы постепенно увеличиваются по периферии, формируя концентрические фигуры.

Кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки 

Контактный аллергический капиллярит

Описаны случаи капиллярита, индуцированного красителем цвета хаки текстильных изделий, а также резиной. Патологический процесс развивается строго в зоне непосредственного контакта кожи с аллергеном.

Золотистый лишай (Lichen aureus)

Золотистый лишай представляет собой стойкое солитарное пятно или бляшку желтовато-коричневого (охряного) оттенка. Очаг отличается длительным персистирующим течением и нередко локализуется непосредственно над варикозно расширенной веной (варикозная болезнь).

Капиллярит 

Капиллярит физического напряжения («пурпура гольфистов»)

Капиллярит может возникать в области дистальных отделов голеней и лодыжек после длительной или выраженной физической активности (например, после 18 лунок гольфа, длительного пешего похода или танцев), особенно в жаркую погоду. Элементы буреют в течение нескольких дней и затем постепенно разрешаются. В момент появления свежих элементов пациенты могут отмечать чувство жжения. Капиллярит физического напряжения может возникнуть однократно или регулярно рецидивировать после повторных нагрузок.

Капиллярит гольфистов 

Как диагностируется капиллярит?

Диагноз «капиллярит» преимущественно устанавливается на основании клинической картины. Диагностика может быть дополнена дерматоскопией (которая позволяет детально визуализировать петехии и гемосидериновые структуры) и биопсией кожи. В большинстве случаев дополнительных лабораторно-инструментальных исследований не требуется. См. также раздел патоморфология золотистого лишая.

Каково лечение капиллярита?

Поскольку капиллярит является доброкачественным состоянием, большинству пациентов активная терапия не требуется. Специфического этиотропного лечения не существует.

  • Оцените принимаемые лекарственные средства: отмените потенциально подозреваемый препарат на несколько месяцев, чтобы проследить динамику сыпи.
  • Рекомендуется исключить пищевые консерванты и искусственные красители из рациона. Если в течение нескольких месяцев улучшение не наступает, можно вернуться к привычной диете.
  • Топические глюкокортикостероиды эффективны для купирования кожного зуда.
  • Фототерапия может способствовать регрессу очагов поражения, но не предотвращает развитие рецидивов.
  • При поражении нижних конечностей показано ношение градуированного компрессионного трикотажа. Это особенно действенно для профилактики капиллярита физического напряжения.
  • Существующие в настоящее время сосудистые лазеры малоэффективны в лечении капилляритов.

Каков прогноз при капиллярите?

Элементы капиллярита могут самостоятельно бесследно исчезнуть в течение нескольких недель, периодически рецидивировать на протяжении жизни либо персистировать годами.

Дополнительные материалы на DermNet

На других ресурсах

Книги по дерматологии