Что такое васкулит физического напряжения?

Васкулит физического напряжения — это доброкачественная форма васкулита мелких сосудов кожи. В англоязычной литературе это состояние также известно как «васкулит гольфистов».

Заболевание представляет собой нейтрофильный воспалительный процесс, поражающий мелкие и средние кровеносные сосуды дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Если в процесс вовлечены только мелкие капилляры, патологию также называют капилляритом физического напряжения.

Каковы клинические проявления васкулита физического напряжения?

Васкулит физического напряжения преимущественно поражает одну или обе голени и бедра, проявляясь единичными или повторяющимися эпизодами высыпаний со следующими характеристиками:

  • Поражение открытых участков кожи и отсутствие сыпи на коже, прикрытой носками или чулками (симптом «носка»);
  • Эритематозные пятна, уртикарные высыпания (волдыри) и пурпура (петехии и экхимозы);
  • Отек пораженной конечности (или обеих конечностей);
  • Интенсивный зуд, покалывание, боль или чувство жжения.

Общее состояние пациента, как правило, не страдает: лихорадка, недомогание и другие системные симптомы отсутствуют.

Высыпания разрешаются самостоятельно в течение 3–4 недель. Коричневато-багровая поствоспалительная гиперпигментация может сохраняться дольше.

Васкулит физического напряжения

Васкулит физического напряжения

Васкулит физического напряжения

Васкулит физического напряжения

Кто подвержен развитию васкулита физического напряжения?

Среди пациентов преобладают женщины в возрасте старше 50 лет. Как правило, это соматически здоровые и физически активные люди.

К распространенным видам активности, способным спровоцировать васкулит, относятся:

  • Бег трусцой и обычный бег, особенно на длинные дистанции;
  • Пеший туризм (хайкинг) и треккинг, альпинизм;
  • Степ-аэробика;
  • Бодибилдинг;
  • Гольф;
  • Плавание.

Также предполагается наличие генетической или семейной предрасположенности к возникновению данного состояния.

Дифференциальная диагностика

Другие формы кожного или системного васкулита могут обостряться при физической активности, однако нагрузка не выступает их первопричиной. В таких случаях васкулит обусловлен фоновым системным процессом. Индуцированный нагрузкой капиллярит обычно имеет менее выраженные клинические проявления.

Что вызывает васкулит физического напряжения?

Как следует из названия, патология провоцируется интенсивной мышечной работой, особенно в теплую и влажную погоду. Предполагается, что происходит сбой терморегуляторных механизмов в икроножных мышцах, что ведет к снижению венозного возврата и застою крови. Конечным итогом становятся воспалительная реакция и повреждение стенки микрососудов.

Как диагностируется васкулит физического напряжения?

Постановка диагноза может представлять трудности. Диагноз базируется на анамнезе и клинической картине. Некоторым пациентам требуется дообследование, включающее:

  • Лабораторные анализы крови и мочи;
  • Инструментальные методы (например, рентгенографию, ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей);
  • Биопсию кожи.

Лабораторные и инструментальные исследования проводятся с двумя основными целями:

  1. Исключить другие этиологические факторы васкулита кожи;
  2. Определить, вовлечены ли внутренние органы, исключив тем самым системный васкулит.

Биопсия кожи демонстрирует гистопатологическую картину лейкоцитокластического васкулита. При исследовании свежих очагов методом прямой иммунофлуоресценции (РИФ) выявляются депозиты компонентов комплемента и иммуноглобулинов в сосудистой стенке.

Как лечится васкулит физического напряжения?

Терапевтическая тактика включает следующие меры:

  • Временное прекращение интенсивных физических нагрузок;
  • Придание пораженным конечностям возвышенного положения в покое;
  • Ношение медицинского компрессионного трикотажа для уменьшения отека, облегчения симптомов и ускорения регресса сыпи (компрессия также эффективна для профилактики);
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антигистаминные средства для купирования боли, жжения и зуда.

Пациентам с рецидивирующим течением следует избегать интенсивных нагрузок в жаркую погоду. Хотя доказательная база их использования именно при васкулите физического напряжения ограничена, в терапии лейкоцитокластического васкулита мелких сосудов могут применяться:

Системные глюкокортикостероиды (например, преднизолон) применяются исключительно при тяжелых формах васкулита с буллезным или язвенным компонентом и не требуются при классическом васкулите физического напряжения.

Список литературы

Материалы DermNet