Введение

Золотистый лишай (lichen aureus) представляет собой отдельный клинико-морфологический вариант пигментных пурпурозных дерматозов (капилляритов). Клинически он чаще всего поражает детей и молодых людей, проявляясь персистирующими бляшками цвета ржавчины или охры на нижних конечностях.

Гистологическая картина золотистого лишая

При золотистом лишае на гистологических срезах обычно выявляется паттерн инфильтрации, характерный для всех форм пигментных пурпурозных дерматозов: периваскулярный инфильтрат вокруг мелких сосудов поверхностного сплетения дермы с минимальной реакцией со стороны эпидермиса (рисунок 1). При большем увеличении определяется инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов со значительной долей гистиоцитов (рисунок 2). В сосудах может отмечаться умеренное набухание и пролиферация эндотелиальных клеток, однако признаки фибриноидного некроза или деструкции сосудистой стенки отсутствуют. Ключевым признаком всех разновидностей пигментных пурпурозных дерматозов является отложение гемосидерина в поверхностных отделах дермы, возникающее вследствие хронического экстравазата эритроцитов (диапедеза) из капилляров.

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Специальные методы окраски

Окраска по Перлсу (реакция на берлинскую лазурь) подтверждает накопление гранул гемосидерина в поверхностных слоях дермы (рисунок 3).

Дифференциальная диагностика

В спектр дифференциальной диагностики входят следующие заболевания:

  • Другие формы пигментных пурпурозных дерматозов — ряд авторов не разделяет клинические формы пигментного капиллярита; однако гистопатологически для золотистого лишая характерна более высокая концентрация гистиоцитов в составе воспалительного инфильтрата.
  • Гистиоцитозы (например, гистиоцитоз из клеток Лангерганса) — исключаются при демонстрации дермального гемосидерина с помощью окраски по Перлсу и иммуногистохимических маркеров.
  • Грибовидный микоз — пигментные пурпурозные дерматозы могут гистологически имитировать Т-клеточную лимфому кожи; тем не менее плотные гистиоцитарные инфильтраты и обильные отложения гемосидерина для грибовидного микоза нетипичны.
  • Лейкоцитокластический васкулит — характеризуется явным повреждением стенок сосудов с фибриноидным некрозом, нейтрофильной инфильтрацией и лейкоцитоклазией («ядерной пылью»).

Список литературы

  • Kim DH, Seo SH, Ahn HH, Kye YC, Choi JE. Characteristics and clinical manifestations of pigmented purpuric dermatosis. Ann Dermatol 2015; 27: 404–10. DOI: 10.5021/ad.2015.27.4.404. PubMed Central

Материалы DermNet

 

Книги по дерматологии