Компрессионная терапия

Что такое компрессионная терапия?

Компрессионная терапия с использованием компрессионного бандажирования (бинтования) или градуированного компрессионного трикотажа является неотъемлемой частью ведения пациентов с варикозным расширением вен, венозной (застойной) экземой и/или венозными трофическими язвами. Она применяется как в качестве активного метода лечения для заживления язвенных дефектов, так и для предотвращения их рецидивов.

Как компрессионная терапия способствует заживлению язв?

Механизм действия компрессионной терапии основан на оказании дозированного внешнего давления на подкожные вены. Это уменьшает их калибр и способствует перераспределению крови в систему глубоких вен, что, в свою очередь, ускоряет ток крови вверх по направлению к сердцу. Улучшение венозной гемодинамики стимулирует заживление активных язв и предупреждает повторное язвообразование.

Виды компрессионной терапии

Существует несколько вариантов компрессионной терапии. Двумя наиболее распространенными методами являются 3–4-слойное бандажирование эластичными бинтами и ношение градуированного эластичного компрессионного трикотажа.

Компрессионное бандажирование

Доступны бинты с заданным уровнем компрессии: легкой, умеренной, высокой и сверхвысокой степени растяжимости/давления. Выбор типа бинта зависит от выраженности отека и требуемого лечебного давления. Например, бинты со сверхвысокими компрессионными характеристиками применяются при выраженной слоновости и массивном отеке конечностей.

Компрессионные бандажи незаменимы при наличии открытых язвенных дефектов: после очищения раны и наложения лечебной повязки ногу бинтуют от основания пальцев стопы до подколенной ямки. Эластичные бинты обеспечивают градуированное давление с максимумом в области лодыжки, где оно необходимо больше всего. В зонах костных выступов накладывают защитные прокладки (ватные полосы или синтетическую подложку) для предотвращения локального чрезмерного сдавления и образования пролежней.

Бандаж можно оставлять на несколько дней или менять в течение нескольких недель до регресса отека. Благодаря эластичности материалов по мере уменьшения объема конечности повязка продолжает поддерживать адекватный уровень компрессии. После заживления язвы пациенту рекомендуют перейти на компрессионный трикотаж с меньшим уровнем давления, достаточным для поддержания физиологического кровообращения и профилактики рецидивов.

Четырехслойное бандажирование

Первый слой 

Второй слой 

Наложение третьего слоя 

Третий слой 

Наложение четвертого слоя 

Готовый бандаж 

Компрессионный трикотаж

Компрессионный трикотаж может использоваться в качестве альтернативы бандажам при лечении активных язв, а также крайне эффективен для профилактики их повторного появления. Классификация медицинского трикотажа основана на уровне давления, создаваемого на уровне лодыжки.

Для правильного подбора изделия необходимо тщательно измерить окружности и длину нижней конечности. Корректно подобранный чулок обеспечивает правильное распределение градиента давления и комфортен в ношении. Неправильно подобранное изделие может причинять боль, травмировать кожные покровы и принести больше вреда, чем пользы. В большинстве случаев используются гольфы (до колена), однако чулки до бедра показаны при распространении отека выше коленного сустава или при сопутствующей суставной деформации.

Для изготовления медицинского трикотажа используются различные волокна: нейлон, хлопчатобумажная пряжа и эластан. Готовые изделия делятся на чулки круговой и плоской вязки. Изделия плоской вязки менее жесткие в поперечном растяжении, что облегчает их надевание и снятие при выраженной деформации конечности. Сетчатый трикотаж и изделия с односторонним растяжением чаще изготавливаются по индивидуальным меркам на заказ.

Исследования показывают, что после снятия компрессионного чулка патологический процесс не устраняется: мышечно-венозная помпа голени не восстанавливается самостоятельно, клапанная недостаточность сохраняется. Пациенты должны понимать, что постоянное ношение градуированного компрессионного трикотажа в сочетании с лечебной физкультурой, диетой, возвышенным положением конечности во время отдыха и правильным уходом за кожей является основой долгосрочной программы терапии хронической венозной недостаточности и трофических язв.

Компрессионный трикотаж

Компрессионный чулок 

Компрессионный чулок 

Противоэмболический трикотаж

Противоэмболические (госпитальные) чулки отличаются от повседневного поддерживающего или лечебного трикотажа (например, марки T.E.D.®). Они также обеспечивают градуированную компрессию для ускорения венозного возврата, однако рассчитаны на использование пациентами в горизонтальном положении (на постельном режиме), а не в вертикальном. Их надевают в периоперационном периоде для профилактики тромбоэмболических осложнений и тромбоза глубоких вен.

Компрессионный чулок 

Каковы противопоказания к компрессионной терапии?

Компрессионная терапия строго противопоказана при трофических язвах артериальной этиологии (облитерирующие заболевания периферических артерий с критическим снижением лодыжечно-плечевого индекса) и должна применяться с особой осторожностью при нейротрофических диабетических язвах.