Что такое склеротерапия?

Склеротерапия — это инъекционная методика, используемая для устранения сосудистых мальформаций и патологически расширенных вен. Чаще всего она применяется для лечения вен нижних конечностей, но может также использоваться при венозных мальформациях или выраженных поверхностных сосудах в области крыльев носа и других анатомических зон.

Анестезия не требуется. Раствор склерозирующего препарата (склерозант) вводится непосредственно в просвет кровеносного сосуда, вызывая эндотелиальное повреждение и асептическое воспаление его стенок. В течение нескольких недель или месяцев облитерированный сосуд полностью рассасывается.

Микросклеротерапия с использованием тончайших игл является золотым стандартом лечения венулэктазий (синюшных ретикулярных вен) и телеангиэктазий на ногах.

Более крупные варикозные вены также могут быть пролечены с помощью склеротерапии, особенно при их извитом ходе или рецидиве после предшествующих вмешательств (для прямолинейных магистральных вен при первичном обращении методом выбора может служить эндовазальная лазерная коагуляция). Предварительно необходимо выполнить дуплексное ультразвуковое сканирование вен для картирования поверхностных, перфорантных и глубоких вен. Вены диаметром более 5 мм с признаками рефлюкса наиболее подходят для вмешательства. Склеротерапия крупных поверхностных и перфорантных вен обычно проводится под ультразвуковым контролем (эхо-склеротерапия). Наилучшие результаты достигаются при использовании микропенной формы склерозанта (foam-form), при которой раствор препарата смешивается с воздухом или газом в соотношении 1:4. Пена эффективно вытесняет кровь из просвета сосуда, обеспечивая максимальный контакт склерозанта с эндотелием.

Артерии склеротерапии не подлежат.

Сосудистые сетки до и после склеротерапии

До лечения

После склеротерапии

Поствоспалительная пигментация

Склерозанты

В качестве склерозирующих веществ используются:

  • Гипертонический раствор натрия хлорида (20% NaCl);
  • Натрия тетрадецилсульфат;
  • Полидоканол.

Для достижения стойкого результата (до 85% успешной облитерации на протяжении трех лет) могут потребоваться повторные сеансы с интервалом в 6–12 недель.

Хотя процедура может включать значительное количество инъекций за один сеанс, использование ультратонких игл минимизирует болевые ощущения. Пациент может ощущать легкое пощипывание или жжение по ходу сосуда при распространении раствора. В зоне инъекций наблюдается эритема и локальный отек, иногда сопровождающиеся зудом в течение нескольких часов.

Ведение после процедуры

Сразу после инъекций на места уколов накладываются марлевые шарики или салфетки, фиксируемые лейкопластырем. Для создания адекватной компрессии пролеченных вен надевают градуированный медицинский компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии и/или эластичные бинты. Ношение компрессионного трикотажа продолжается в течение периода от 7 дней до 3 недель в зависимости от диаметра вен и объема вмешательства.

Пациенты возвращаются к обычному повседневному ритму жизни непосредственно после процедуры. Настоятельно рекомендуется ежедневная ходьба в течение минимум 30 минут, особенно в первые дни после вмешательства. В течение этого периода следует избегать интенсивных физических нагрузок (силовых тренировок, занятий аэробикой) и термических процедур (бани, сауны).

Какие осложнения могут возникнуть при склеротерапии?

В большинстве случаев дискомфорт, умеренная болезненность и отечность проходят в течение нескольких суток, а склерозированные вены постепенно рассасываются на протяжении нескольких месяцев. Серьезные осложнения развиваются крайне редко.

  • Аллергические реакции на склерозант (не наблюдаются при использовании гипертонического раствора NaCl).
  • Изъязвление и некроз кожи. Очаги заживают с формированием небольшого рубца либо могут потребовать хирургического иссечения. При непреднамеренном интраартериальном введении препарата возможно развитие массивного некроза окружающих тканей, что является тяжелым осложнением.
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Риск минимален при склерозировании телеангиэктазий, однако повышается при обработке крупных магистральных вен. Риск выше у пациентов с наследственными тромбофилиями, малоподвижным образом жизни, при недавних авиаперелетах и после больших хирургических операций. В редких случаях ТГВ может осложняться тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), частота которой составляет приблизительно 1 случай на 10 000 процедур.

К более частым побочным реакциям относятся:

  • Поствоспалительная гемосидериновая гиперпигментация по ходу обработанной вены. Наблюдается примерно у 30% пациентов; как правило, спонтанно регрессирует, однако процесс может занять много месяцев.
  • Образование внутрисосудистых сгустков (коагул) и локальный асептический поверхностный тромбофлебит. Состояние безопасно, но может сопровождаться локальной болезненностью при склерозировании крупных вен. При необходимости коагулы удаляются через микропроколы иглой через несколько недель, либо они со временем лизируются самостоятельно.
  • Временные экхимозы (синяки). Появляются в местах вколов и обычно разрешаются в течение 1–2 недель.
  • Телеангиэктатический (капиллярный) мэттинг. Представляет собой появление сетки тончайших красных сосудов вокруг зоны инъекции. Может исчезнуть спонтанно, либо подлежит коррекции дополнительными микроинъекциями склерозанта или импульсным сосудистым лазером.

Слишком мелкие сосуды могут быть недоступны для пункции иглой; в таких ситуациях методом выбора становятся методики сосудистой лазерной терапии или фототерапии широкополосным импульсным светом (IPL).

Материалы по теме на DermNet

Дополнительные источники

 

Книги по дерматологии