Что такое поверхностный тромбофлебит?

Поверхностный тромбофлебит — это воспаление поверхностной вены, обусловленное образованием тромба в сосуде, расположенном непосредственно под кожей. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей, однако патологический процесс может развиваться и в других сосудистых бассейнах, например, на верхних конечностях, половом члене и молочных железах.

Каковы причины развития поверхностного тромбофлебита?

Причина возникновения поверхностного тромбофлебита до конца не изучена, но считается, что она напрямую связана с нарушением динамического равновесия гемостаза. В 1846 году немецкий патологоанатом Рудольф Вирхов доказал, что повреждение сосудистой стенки, нарушение ламинарного кровотока (стаз) или изменения реологических свойств и состава крови, приводящие к гиперкоагуляции (триада Вирхова), могут вызывать воспаление или образование тромбов в просвете вен.

Кто находится в группе риска?

Поверхностный тромбофлебит может развиваться спонтанно и без явных видимых причин.

Факторы риска развития поверхностного тромбофлебита

  • Анамнез, отягощенный поверхностным флебитом, тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
  • Варикозная болезнь — пациенты с варикозным расширением вен подвержены микротравматизации истонченных сосудистых стенок, что способно спровоцировать воспаление.
  • Катетеризация вен или внутривенные инъекции — тромбофлебит вен верхних конечностей или шейной области может возникать в местах инфузий или предшествующей травмы.
  • Гиперкоагуляционные состояния и тромбофилии — существуют различные врожденные и приобретенные состояния либо препараты, способствующие тромбообразованию:
    • Беременность — на всем ее протяжении и в течение примерно 6 недель послеродового периода. Особую настороженность вызывают беременные женщины с мутацией гена протромбина G20210A или мутацией фактора V Лейден из-за генетической предрасположенности к гиперкоагуляции.
    • Прием комбинированных оральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия — терапия высокими дозами эстрогенов может повышать риск тромбообразования в 3–12 раз.
    • Заболевания, протекающие с картиной васкулита, такие как болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) и узелковый полиартериит.
    • Курение.
    • Скрытые онкологические процессы (паранеопластический синдром Труссо).
  • Замедление венозного оттока (стаз) — может развиваться в венах при длительных авиаперелетах, длительной иммобилизации или после перенесенных обширных оперативных вмешательств.

Каковы признаки и симптомы поверхностного тромбофлебита?

Характерные клинические признаки и симптомы поверхностного тромбофлебита включают:

  • Умеренный локальный отек, эритему и выраженную болезненность при пальпации по ходу пораженного венозного сегмента.
  • Набухание и выступание вен в области стопы, лодыжек или в подколенной ямке.
  • Синюшный (цианотичный) оттенок других поверхностных сосудов в зоне воспаления.
  • При формировании тромба вена пальпируется как плотный, четко очерченный, узловатый или шнуровидный тяж.
  • При длительном течении процесса после разрешения острого отека на коже может сохраняться вторичная гиперпигментация (гемосидероз).

Поверхностный тромбофлебит

Поверхностный тромбофлебит

Как диагностируется поверхностный тромбофлебит?

Изолированного визуального осмотра при поверхностном тромбофлебите недостаточно для верификации диагноза, поскольку многие другие заболевания (например, рожистое воспаление, панникулит или лимфангиит) имеют схожую симптоматику. Необходимы детальный сбор анамнеза и полноценное клиническое обследование.

При часто рецидивирующем течении заболевания или высоком риске развития осложнений лечащий врач может назначить дополнительные методы обследования, такие как коагулограмма и общий анализ крови, дуплексное ультразвуковое сканирование вен, а также другие методы визуализации.

Каково лечение поверхностного тромбофлебита?

Легкие формы поверхностного тромбофлебита могут не требовать системной медикаментозной терапии. В большинстве случаев симптомы купируются в течение 3–4 недель. Пациенту рекомендуется сохранять привычную физическую активность и избегать постельного режима.

В более выраженных случаях применяются следующие методы лечения:

  • Возвышенное положение пораженной конечности и согревающие компрессы. Для этого используют теплое влажное полотенце или грелки; важно контролировать температуру во избежание термических ожогов.
  • Эластическая компрессия или использование медицинского компрессионного трикотажа (чулок, гольфов), что помогает уменьшить отек в период стихания активного воспаления.
  • Обезболивающая и противовоспалительная терапия — парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Перед приемом любых препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.
  • Местные формы НПВП в виде гелей или мазей (например, ибупрофен-гель) эффективны при ограниченных и легких формах процесса.
  • Низкомолекулярные гепарины (НМГ), например, эноксапарин натрия, снижают выраженность отека и боли, а также предотвращают прогрессирование тромба (восходящий тромбофлебит) и его распространение в глубокую венозную систему (профилактика ТГВ).
  • Антибактериальные препараты назначаются только при подтвержденном присоединении вторичной бактериальной инфекции.
  • Пункционная эвакуация тромботических масс — процедура, позволяющая быстро купировать болевой синдром при пальпируемом напряженном тромбе. Выполняется путем пункции вены толстой иглой с последующей аспирацией тромба под местной анестезией.
  • Хирургическое иссечение и лигирование — пациентам с гнойным (септическим) тромбофлебитом требуется экстренное иссечение пораженной вены для предотвращения генерализации бактериальной инфекции. Операция включает прямой разрез над веной, удаление инфицированного сегмента и окружающей некротизированной ткани. Хирургическое вмешательство также может быть показано пациентам с рецидивирующим поверхностным тромбофлебитом, резистентным к консервативной терапии.

Каков прогноз при поверхностном тромбофлебите?

Поверхностный тромбофлебит, как правило, не представляет угрозы для жизни и разрешается самостоятельно в течение 2–6 недель. Тем не менее он может приобретать рецидивирующий или персистирующий характер, вызывая стойкий болевой синдром и ограничивая подвижность. Серьезные осложнения развиваются при инфицировании тромбированной вены либо при переходе тромбоза по восходящему типу на соустья поверхностных и глубоких вен (сафено-феморальное или сафено-подколенное соустье), что приводит к тромбозу глубоких вен (ТГВ) и несет риск тромбоэмболии легочной артерии.

Список литературы

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии