Что такое пероральный контрацептив?

Пероральный контрацептив (противозачаточная таблетка) — это лекарственное средство, предназначенное для предотвращения беременности. Контрацептивы содержат либо комбинацию двух гормонов (эстроген и прогестин), либо только один гормон (прогестин).

  • Эстрогенным компонентом обычно выступает этинилэстрадиол.
  • Прогестиновый компонент представлен одним из видов синтетических гестагенов.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию и вызывают сгущение цервикальной слизи (что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки).

Кто принимает пероральные контрацептивы?

Пероральные контрацептивы в основном применяются женщинами детородного возраста с целью предупреждения беременности. Кроме того, они обладают рядом доказанных неконтрацептивных лечебных свойств.

Какие дерматологические заболевания лечат с помощью пероральных контрацептивов?

Пероральные контрацептивы применяются для коррекции клинических проявлений гиперандрогении у женщин. К ассоциированным поражениям кожи относятся:

Гиперандрогения характеризуется избытком мужских половых гормонов в системном кровотоке либо повышенной чувствительностью рецепторов пилосебацейных комплексов (волосяного фолликула и сальной железы).

Пациентки с симптомами гиперандрогении подлежат комплексному обследованию для исключения сопутствующей органической патологии, такой как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), врожденная дисфункция коры надпочечников, а также андроген-секретирующие опухоли надпочечников или яичников.

Комедональные угри

Гирсутизм

Андрогенетическая алопеция у женщин

Как пероральные контрацептивы действуют при заболеваниях кожи?

Комбинированные оральные контрацептивы подавляют продукцию андрогенов, опосредованную лютеинизирующим гормоном (ЛГ), и стимулируют синтез глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). В результате снижается концентрация свободного (биологически активного) тестостерона в крови, что приводит к регрессу угревой сыпи и уменьшению избыточного роста терминальных волос.

Терапевтическое действие КОК зависит от соотношения эстрогенного и прогестинового компонентов. Сами по себе прогестины обладают слабой остаточной андрогенной активностью.

  • Эстрогены способствуют купированию явлений акне.
  • Андрогены способны обострять воспалительный процесс при акне.

В КОК антиандрогенный эффект эстрогенов преобладает над активностью гестагена, благодаря чему общий уровень доступных андрогенов уменьшается.

  • Синтетические прогестины первого и второго поколений могут частично связываться с рецепторами андрогенов и активировать их, потенциально приводя к обострению акне.
  • Более современные прогестины третьего и четвертого поколений (например, норгестимат, дроспиренон, диеногест) практически лишены андрогенной активности либо проявляют свойства прямых блокаторов андрогеновых рецепторов.

Гестагенные контрацептивы (чисто прогестиновые таблетки, или «мини-пили») неэффективны для терапии андроген-опосредованных дерматозов и могут ухудшать течение акне.

Какие кожные патологии могут вызывать пероральные контрацептивы?

К дерматологическим нежелательным реакциям, связанным с приемом пероральных контрацептивов, относятся:

Каковы противопоказания к назначению пероральных контрацептивов?

Перед началом приема оральных контрацептивов (особенно эстрогенсодержащих препаратов) пациенток необходимо подробно опрашивать на предмет возможных противопоказаний ввиду риска серьезных сосудистых и метаболических осложнений, включая тромбоэмболию и поражения печени.

Абсолютные противопоказания к приему КОК

  • Мигрень с аурой
  • Курение табака: женщины старше 35 лет, выкуривающие более 15 сигарет в сутки
  • Ишемическая болезнь сердца (в анамнезе или текущая)
  • Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в анамнезе
  • Острые и активные заболевания печени: вирусный гепатит, цирроз печени или новообразования
  • Обширные хирургические вмешательства с длительной иммобилизацией (КОК необходимо отменить за 4–6 недель до планируемой операции)
  • Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии (в анамнезе или текущие)
  • Тяжелая или неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое АД >160 мм рт. ст. или диастолическое АД >100 мм рт. ст.)
  • Рак молочной железы на момент назначения или в течение предшествующих 5 лет

Относительные противопоказания к приему КОК

  • Мигрень без ауры у курящих женщин или пациенток старше 35 лет
  • Курение у женщин старше 35 лет (менее 15 сигарет в день)
  • Одновременный прием определенных противосудорожных препаратов (включая фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин, ламотриджин)
  • Послеродовой период: первые 3 недели (при отсутствии грудного вскармливания), первый месяц (при лактации)
  • Контролируемая артериальная гипертензия 1 степени (систолическое АД 140–159 мм рт. ст. или диастолическое АД 90–99 мм рт. ст.)
  • Рак молочной железы в анамнезе (при отсутствии рецидива более 5 лет)

Список литературы

  • Collier J, Longmore M, Amarakone K. Oxford Handbook of Clinical Specialties. Oxford University Press. 2014. 9th edition, p300.
  • Tyler K, Zirwas M. Contraception and the dermatologist. Journal of the American Academy of Dermatology. 2013 June; 68(6): 1022–9. PubMed
  • Graber E. Hormonal therapy for women with acne vulgaris. In: UpToDate, R Dellavalle, M Dahl(Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 20, 2016.)
  • Wingate-Saul L, Rymer J, Greaves M. Chronic urticaria due to autoreactivity to progesterone. Clinical and Experimental Dermatology. 2015;40(6): 644–6. PubMed
  • Shojania KG, Erythema nodosum. In: UpToDate, Callen J(Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 20, 2016.)
  • Medical eligibility criteria for contraceptive use. World Health Organization. 4th ed. 2010.

Материалы по теме на DermNet

 

Книги по дерматологии