Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется нарушениями менструального цикла, гирсутизмом (ростом волос у женщин по мужскому типу), ожирением и метаболическим синдромом, возникающими вследствие нарушений метаболизма андрогенов и эстрогенов, а также сбоев в регуляции секреции андрогенов. Ранее считалось, что патология обусловлена исключительно дефектом самих яичников, поскольку заболевание часто сопровождалось их увеличением и поликистозной трансформацией (откуда и произошло историческое название). Однако в настоящее время установлено, что СПКЯ может развиваться и при нормальных размерах яичников, а эхографические признаки поликистоза нередко выявляются у женщин с регулярным овуляторным циклом. В 2026 году было предложено переименовать заболевание в «полиэндокринопатический метаболический овариальный синдром» (PMOS), чтобы точнее отразить его системный полиорганный характер.

Кто входит в группу риска и каковы причины развития?

СПКЯ развивается исключительно у женщин и, как правило, манифестирует в пубертатном периоде. По современным оценкам, заболевание поражает от 3 до 10% женской популяции. Несмотря на сходство ключевых симптомов, клиническая картина имеет расовые особенности: например, в США гирсутизм регистрируется у 70% пациенток с СПКЯ, тогда как в Японии — лишь у 10–20%.

Точный этиопатогенез СПКЯ остается предметом дискуссий. Ведущим механизмом считается гиперпродукция овариальных андрогенов (в частности, тестостерона), стимулируемая избыточной секрецией лютеинизирующего гормона (ЛГ) аденогипофизом. Кроме того, у пациенток наблюдается периферическая инсулинорезистентность — нарушение утилизации глюкозы тканями, значительно усугубляющееся при ожирении. Компенсаторная гиперинсулинемия оказывает прямое стимулирующее действие на продукцию андрогенов тека-клетками яичников.

Клинические признаки и симптомы

Клинический полиморфизм СПКЯ включает широкий спектр симптомов:

  • Олигоменорея, аменорея или иные нарушения регулярности менструального цикла;
  • Олиго- или ановуляция, приводящая к первичному или вторичному бесплодию;
  • Увеличение объема или кистозная трансформация ткани яичников;
  • Ожирение (встречается почти у 50% пациенток), преимущественно андроидного (абдоминального/висцерального) типа с высоким соотношением окружности талии к окружности бедер;
  • Преждевременное половое созревание / адренархе (появление лобкового оволосения в возрасте до 8 лет у девочек);
  • Клиническая гиперандрогения: избыточный рост жестких терминальных волос на лице, груди, по белой линии живота, пальцах рук и ног (гирсутизм); андрогенетическая алопеция по женскому или мужскому типу; в тяжелых случаях — вирилизация с огрубением голоса и гипертрофией мышечной массы;
  • Персистирующее течение акне и выраженная гиперсеборея (жирная себорея);
  • Гнойный гидраденит (инверсное акне) — хронический рецидивирующий воспалительный дерматоз с образованием болезненных инфильтратов, узлов и синусовых ходов в подмышечных, паховых складках и под молочными железами;
  • Черный акантоз (acanthosis nigricans): зоны гиперпигментации с бархатистой гиперкератотической поверхностью, типично расположенные на задней поверхности шеи, в подмышечных впадинах, складках под молочными железами и над крупными суставами (локти, колени);
  • Множественные мягкие фибромы, или акрохордоны (папилломы кожи) в области складок шеи, подмышечных впадин и паха;
  • Сахарный диабет 2 типа или нарушение толерантности к глюкозе;
  • Артериальная гипертензия;
  • Атерогенная дислипидемия (повышение уровня триглицеридов, общего холестерина, липопротеинов низкой плотности [ЛПНП] при снижении липопротеинов высокой плотности [ЛПВП]);
  • Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца.

Диагностика

Согласно актуальным консенсусным критериям, диагноз СПКЯ верифицируется при наличии минимум двух из трех основных признаков (при исключении другой эндокринной патологии):

  • Олиго- или ановуляция (овариальная дисфункция);
  • Клинические (гирсутизм, акне, алопеция) и/или биохимические маркеры гиперандрогении;
  • Ультразвуковые признаки поликистозной морфологии яичников.

Лабораторная панель обследования при подозрении на СПКЯ включает:

  • Определение гормонального профиля: свободный и общий тестостерон, индекс свободных андрогенов (FAI), лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), 17-ОПК, пролактин;
  • Оценка углеводного обмена: глюкоза плазмы натощак, пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), определение уровня базального инсулина и расчет индекса HOMA-IR;
  • Липидограмма крови.

Ультразвуковое исследование органов малого таза, а при экстремально высоких концентрациях андрогенов — КТ или МРТ надпочечников и яичников проводятся для исключения андрогенпродуцирующих неоплазий.

Синдром поликистозных яичников

Гирсутизм

Поликистозные яичники

Методы лечения СПКЯ

Ранее терапевтическая тактика сводилась к изолированному купированию отдельных проявлений (акне, бесплодие, гирсутизм). В современной клинической практике основополагающим является патогенетический подход: преодоление инсулинорезистентности и метаболической дисфункции, что вторично нормализует гормональный статус и дерматологическую симптоматику.

  • Модификация образа жизни: сбалансированная гипокалорийная диета и регулярные аэробные нагрузки. Снижение массы тела даже на 5–10% у пациенток с избыточным весом уменьшает инсулинорезистентность, снижает уровень свободного тестостерона, приводит к спонтанному восстановлению овуляторного цикла и регрессу гирсутизма.
  • Инсулиносенситайзеры: метформин и препараты группы тиазолидиндионов (глитазоны) снижают периферическую резистентность к инсулину, уменьшают компенсаторную гиперинсулинемию и способствуют нормализации овуляции.
  • Отказ от курения: снижает выраженность эндотелиальной дисфункции и риски ассоциированных тромбоэмболических осложнений.

Для контроля специфических симптомов подключается медикаментозная терапия:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным действием (содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон, диеногест) — терапия первой линии для регуляции менструального цикла, снижения проявлений акне и гирсутизма. Могут иметь ограничения при тяжелом морбидном ожирении.
  • Спиронолактон — калийсберегающий диуретик с мощным антиандрогенным действием за счет блокады андрогеновых рецепторов. Эффективно уменьшает выраженность акне и плотность терминального оволосения; при алопеции ответ менее выражен. Абсолютно противопоказан при планировании беременности из-за риска тератогенности (феминизация плода мужского пола).
  • Низкие дозы системных глюкокортикостероидов (на ночь) показаны при смешанной или надпочечниковой гиперандрогении у части пациенток.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) подавляют выброс ЛГ гипофизом и уменьшают выработку андрогенов яичниками (используются по специальным показаниям).
  • Системный изотретиноин назначается при тяжелых, торпидных формах акне. Требует строгой контрацепции ввиду высокой тератогенности. Следует учитывать, что на фоне персистирующего СПКЯ риск рецидива угревой сыпи после курса изотретиноина остается повышенным.
  • Методы удаления волос: бритье, электроэпиляция, химическая депиляция, восковая депиляция, а также лазерная и фотоэпиляция используются для симптоматической коррекции гирсутизма.

Литература

Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии