Что такое выпадение волос по мужскому типу?

Выпадение волос по мужскому типу — это наиболее частая форма диффузного поредения волос и облысения, встречающаяся у взрослых мужчин.

  • Оно обусловлено сочетанием гормональных факторов (андрогенов) и генетической предрасположенности.
  • Выпадение волос по мужскому типу также называют андрогенетической алопецией.
  • Заболевание характеризуется смещением кзади передней линии роста волос (формированием залысин) и поредением волос в лобной и теменной областях.
  • Схожий вариант выпадения волос у женщин — выпадение волос по женскому типу — проявляется поредением преимущественно в центрально-теменной зоне волосистой части головы и, как правило, протекает менее выраженно, чем у мужчин.

Облысение по мужскому типу 

Облысение по мужскому типу 

Облысение по мужскому типу 

Каковы причины андрогенетического облысения?

Выпадение волос по мужскому типу является наследственным состоянием, вызванным генетически детерминированной чувствительностью волосяных фолликулов определенных зон скальпа к действию дигидротестостерона (ДГТ). Предполагается, что ДГТ укорачивает фазу активного роста волосяного цикла (фазу анагена) с обычных 3–6 лет до нескольких недель или месяцев. Этот процесс сопровождается миниатюризацией волосяных фолликулов, в результате чего они производят все более тонкие, короткие и слабопигментированные волосы. Превращение тестостерона в ДГТ регулируется ферментом 5-альфа-редуктазой.

В процесс вовлечено множество генов, что объясняет различия в возрасте манифестации, темпах прогрессирования, паттерне и степени тяжести алопеции среди родственников. Гены предрасположенности наследуются как по материнской, так и по отцовской линии. В настоящее время генетическое тестирование для точного прогнозирования характера облысения считается ненадежным.

У небольшого числа женщин наблюдается выпадение волос по мужскому типу из-за избыточного уровня андрогенов в сочетании с генетической предрасположенностью. У таких пациенток часто отмечаются акне, нарушения менструального цикла и гипертрихоз/гирсутизм (избыточный рост волос на лице и теле). Подобная симптоматика патогномонична для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), хотя у большинства женщин с СПКЯ выраженная потеря волос отсутствует. Реже причиной может служить врожденная гиперплазия коры надпочечников. У большинства же женщин, теряющих волосы с возрастом, выявляется выпадение волос по женскому типу, при котором показатели половых гормонов в сыворотке крови остаются в пределах нормы.

Каков нормальный цикл роста волос?

Каждый волосяной фолликул проходит непрерывные циклы обновления, сменяющиеся с различной скоростью. Рост волос представляет собой чередование фаз активности и покоя. Период активного роста — фаза анагена — продолжается от двух до шести лет. В это время волосяной фолликул глубоко погружен в дерму и формирует толстый, хорошо пигментированный терминальный стержень волоса. В норме около 90% всех фолликулов волосистой части головы одновременно находятся в фазе анагена.

За анагеном следует короткая переходная фаза — катаген, длящаяся 1–2 недели. В катагене происходит инволюция основания фолликула. Период покоя — телоген — сменяет катаген и длится около трех месяцев. На этом этапе сморщенный фолликул удерживает телогеновый волос (колбу). По завершении телогена наступает новый цикл анагена: старый волос выпадает, освобождая место для роста нового волосяного стержня.

Цикл роста волоса 

Изображение © 1998 Merck Sharpe and Dohme (с разрешения)

Миниатюризация фолликулов

В отличие от других участков тела, волосы на голове растут естественными группами — фолликулярными юнитами по 3–4 волоса. При андрогенетической алопеции в этих пучках постепенно сокращается количество терминальных волос. В конечном итоге, когда все функциональные фолликулы в юните атрофируются, между оставшимися стержнями начинает отчетливо визуализироваться оголенная кожа скальпа.

Миниатюризация фолликулов 

Изображение предоставлено доктором R. Sinclair, FACD

Где в организме присутствует ДГТ?

Дигидротестостерон (ДГТ) присутствует в различных тканях организма, включая предстательную железу и кожу (в частности, в сально-волосяных фолликулах).

Какова роль 5-альфа-редуктазы в организме?

5-альфа-редуктаза — это фермент, катализирующий превращение тестостерона в биологически более активный андроген — ДГТ. Активность 5-альфа-редуктазы может быть снижена с помощью фармакологических ингибиторов (см. ниже).

Какова роль наследственности (генетики) в развитии андрогенетической алопеции?

Выпадение волос по мужскому типу возникает у мужчин с генетической предрасположенностью к гиперчувствительности рецепторов волосяных фолликулов к ДГТ. Современные данные подтверждают полигенный характер наследования как по материнской, так и по отцовской линии.

Насколько распространена андрогенетическая алопеция у мужчин?

В той или иной степени андрогенетическая алопеция развивается практически у каждого мужчины на протяжении жизни. Распространенность варьирует в зависимости от этнической принадлежности, что обусловлено генетическими различиями. До половины мужчин европеоидной расы сталкиваются с признаками алопеции к 50 годам, а к 70 годам этот показатель достигает 80%. При этом в азиатских популяциях (в частности, среди японцев и китайцев) заболевание встречается значительно реже и протекает мягче.

Степень выраженности облысения оценивается по нескольким классификациям, наиболее известными из которых являются шкалы Норвуда–Гамильтона и Синклера.

Шкала Норвуда* 

Шкала Синклера° 

* Изображение © 1998 Merck Sharpe and Dohme, с разрешения.
° Изображения предоставлены доктором R. Sinclair, FACD

Является ли потеря волос исключительно косметической проблемой?

Выпадение волос у мужчин может оказывать выраженное негативное психологическое воздействие. Исследования демонстрируют, что алопеция нередко сопряжена со снижением самооценки, эпизодами депрессии, социальной интроверсией и субъективным ощущением непривлекательности. Это усугубляется социокультурными установками, придающими особое значение молодости и внешней привлекательности. Ряд исследований подтверждает, что при оценке исключительно по внешнему виду мужчины с выраженным облысением воспринимаются окружающими как менее привлекательные, менее уверенные в себе и менее успешные по сравнению со сверстниками с сохранным волосяным покровом.

Какие методы лечения существуют для мужчин с андрогенетической алопецией?

Современные доказательные терапевтические опции включают:

  • Хирургическое замещение / аутотрансплантацию волос (методы FUT, FUE);
  • Косметические камуфляжи (кератиновые микроволокна, спреи);
  • Трихопигментацию (микропигментацию кожи скальпа, имитирующую эффект сбритых фолликулов);
  • Использование накладных волос и париков;
  • Раствор и пену с миноксидилом (2% и 5%) для наружного применения;
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы II типа (финастерид, дутастерид);
  • Низкодозированный пероральный миноксидил;
  • Комбинированную терапию (низкодозированный пероральный миноксидил в сочетании с ингибитором 5-альфа-редуктазы).

В качестве перспективного метода изучается класкотерон — местный антагонист андрогеновых рецепторов.

Имеются данные о том, что применение шампуней с кетоконазолом может оказывать положительный адъювантный эффект, в том числе за счет купирования сопутствующего себорейного дерматита и перхоти. Системный прием низких доз миноксидила (off-label) стимулирует возобновление роста волос на голове, однако может приводить к развитию генерализованного гипертрихоза, артериальной гипотензии и другим побочным эффектам [1].

Низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT) имеет ограниченную доказательную базу при андрогенетической алопеции, хотя отдельные портативные лазерные устройства одобрены FDA для домашнего использования. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) также активно исследуются; необходимы дальнейшие стандартизированные клинические исследования для точной оценки величины и стойкости терапевтического эффекта.

Литература

  • Jimenez-Cauhe J, Saceda-Corralo D, Rodrigues-Barata R, Hermosa-Gelbard A, Moreno-Arrones OM, Fernandez-Nieto D, Vaño-Galvan S. Effectiveness and safety of low-dose oral minoxidil in male androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 2019 May 2. pii: S0190-9622(19)30685-1. doi: 10.1016/j.jaad.2019.04.054. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 31054970.

  • Nohria A, Desai D, Sikora M, et al. Treatment of androgenetic alopecia with low-dose oral minoxidil monotherapy compared with combination therapy with dutasteride or finasteride. J Am Acad Dermatol. 2025;92(5):1159-1161. Journal

Материалы DermNet

Сторонние ресурсы

 

Книги по дерматологии