Что такое андрогенетическая алопеция у трансгендерных мужчин?

Андрогенетическая алопеция (АГА) — это сложный полигенный генодерматоз, приводящий к прогрессирующей миниатюризации волосяных фолликулов и поредению волос с характерным паттерном распределения.

Трансгендерные (транс-) персоны имеют гендерную идентичность, отличную от пола, приписанного им при рождении. В современной медицинской литературе, посвященной изменениям волосяного покрова, под термином «трансгендерные мужчины» (транс-мужчины) понимают людей с женским полом, зарегистрированным при рождении, но идентифицирующих себя как мужчины.

Трансгендерные мужчины могут проходить маскулинизирующую гормональную терапию, направленную на повышение сывороточной концентрации тестостерона. Назначение экзогенного тестостерона в рамках гендерно-аффирмативной терапии способно провоцировать и ускорять выпадение волос по мужскому типу.

Насколько распространена андрогенетическая алопеция у трансгендерных мужчин?

Точная частота развития андрогенетической алопеции среди транс-мужчин, получающих препараты тестостерона, окончательно не установлена. АГА может манифестировать уже в течение первых 12 месяцев после начала гормональной терапии; при длительном применении как частота, так и тяжесть алопеции могут возрастать.

В одном ретроспективном исследовании средний срок манифестации АГА у транс-мужчин составил 3,25 года. При наличии отягощенного семейного анамнеза по андрогенетическому облысению дебют заболевания наступал значительно раньше.

Что вызывает андрогенетическую алопецию у трансгендерных мужчин?

Транс-мужчинам назначается терапия тестостероном для стимуляции развития мужских фенотипических признаков: роста волос на лице и теле, перераспределения жировой клетчатки по абдоминальному типу, увеличения мышечной массы и огрубения голоса.

Конверсия тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) под действием фермента 5-альфа-редуктазы усиливает активацию андрогеновых рецепторов в волосяных фолликулах. Фолликулы различных анатомических зон реагируют на циркулирующие андрогены по-разному. В частности, фолликулы скальпа в височных, лобной и теменной областях подвергаются миниатюризации, в то время как фолликулы бороды и тела гипертрофируются.

Для полной клинической экспрессии фенотипа андрогенетической алопеции необходим определенный минимальный пороговый уровень ДГТ.

Каковы клинические признаки андрогенетической алопеции у трансгендерных мужчин?

Телогеновое выпадение волос (телогеновый эффлувий), обусловленное прогрессирующим укорочением фазы анагена, как правило, предшествует фолликулярной миниатюризации и явному облысению на протяжении нескольких лет. При коротких стрижках телогеновый эффлувий может протекать малозаметно, тогда как у пациентов с длинными волосами он более очевиден.

Облысение типично начинается с формирования лобно-височных залысин (битемпоральной рецессии), после чего поражаются вертекс (макушка) и срединно-лобная зона. Затылочная область сохраняет нормальную плотность волос даже в тяжелых случаях.

Как классифицируется андрогенетическая алопеция у трансгендерных мужчин?

Классификация Гамильтона-Норвуда, используемая для градации андрогенетической алопеции у цисгендерных мужчин (с I по VII степень), применима и к трансгендерным мужчинам.

В качестве альтернативы может использоваться шкала Синклера, разработанная для цисгендерных женщин, особенно если у транс-мужчины сохраняется женский (диффузный центральный) паттерн поредения волос.

Каковы методы лечения андрогенетической алопеции у трансгендерных мужчин?

Цель ведения трансгендерных мужчин с андрогенетической алопецией — минимизировать проявления гендерной дисфории и помочь достичь желаемой плотности волос.

Варианты терапии базируются на протоколах, применяемых у цисгендерных мужчин. На сегодняшний день официальное одобрение регуляторных органов (FDA) для лечения АГА имеют только топический миноксидил и пероральный финастерид. Другие лекарственные средства применяются офф-лейбл (off-label). Специализированных исследований для подбора идеальных доз и схем применения конкретно для транс-мужчин пока не проводилось.

Стратегии ведения пациентов, доказавшие свою эффективность у цисгендерных мужчин, включают:

Миноксидил

Поскольку топический миноксидил одобрен FDA как для цисгендерных женщин, так и для мужчин, предполагается, что аналогичные дозировки и кратность нанесения эффективны и у трансгендерных пациентов. Миноксидил не обладает собственной гормональной активностью и не нарушает эффекты заместительной терапии тестостероном.

Низкие дозы системного перорального миноксидила все чаще применяются off-label для терапии АГА в популяции и могут рассматриваться у трансгендерных мужчин при индивидуальной непереносимости или контактном дерматите на топические формы.

Финастерид

Финастерид является официально одобренным препаратом для лечения АГА у цисгендерных мужчин (а также применяется off-label у женщин в постменопаузе). Он селективно ингибирует 5-альфа-редуктазу 2-го типа, уменьшая превращение тестостерона в ДГТ как в сыворотке крови, так и в тканях скальпа.

На сегодняшний день опубликовано лишь одно небольшое ретроспективное исследование терапии АГА у транс-мужчин. В нем было продемонстрировано клиническое улучшение по шкале Гамильтона-Норвуда на одну ступень в среднем через 5,5 месяцев приема перорального финастерида. Сывороточный уровень тестостерона в ходе терапии оставался в пределах целевых мужских значений. Необходимы дальнейшие исследования безопасности перорального финастерида и его влияния на половую функцию и либидо у трансгендерных пациентов. Потенциальным нежелательным эффектом является гинекомастия, что может негативно сказаться на процессе гендерной аффирмации. Кроме того, учитывая риск развития депрессии и суицидальных мыслей на фоне финастерида у цисгендерных мужчин, обязательна тщательная оценка психического статуса перед назначением.

Топический финастерид одобрен Европейским агентством лекарственных средств (EMA) для лечения АГА у мужчин. Доказана сопоставимая клиническая эффективность (non-inferiority) топической формы по сравнению с приемом 1 мг финастерида перорально. Несмотря на частичное системное всасывание, нежелательные сексуальные реакции при местном нанесении развиваются крайне редко.

Низкоинтенсивная лазерная терапия, микронидлинг и плазмотерапия (PRP)

Клинических исследований по оценке эффективности и профиля безопасности низкоинтенсивной лазерной терапии, микронидлинга или плазмотерапии (PRP) при АГА у трансгендерных мужчин не проводилось. Механизмы действия данных методов до конца не ясны, однако предполагается, что они не взаимодействуют с гормональной терапией.

Микронидлинг применяется для стимуляции роста волос у цисгендерных мужчин и женщин с АГА. Это малоинвазивный метод нанесения микротравм тончайшими иглами, активирующий локальные процессы тканевой регенерации.

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) содержит аутологичные факторы роста (тромбоцитарный, эпидермальный, инсулиноподобный и др.), стимулирующие анаген. Несмотря на положительные результаты в сериях наблюдений у цисгендерных пациентов, протоколы центрифугирования, дозирования и кратности процедур остаются нестандартизированными.

Каков прогноз при андрогенетической алопеции у трансгендерных мужчин?

Данные о влиянии андрогенетической алопеции на качество жизни транс-мужчин ограничены. Необходимы дальнейшие контролируемые клинические исследования эпидемиологии и алгоритмов терапии АГА в данной группе пациентов.

Библиография

  • Ali AK, Heran BS, Etminan M. Persistent Sexual Dysfunction and Suicidal Ideation in Young Men Treated with Low-Dose Finasteride: A Pharmacovigilance Study. Pharmacotherapy. 2015;35(7):687–695. doi: 10.1002/phar.1612. Journal
  • Dhurat R, Mathapati S. Response to microneedling treatment in men with androgenetic alopecia who failed to respond to conventional therapy. Indian J Dermatol. 2015;60(3):260–263. doi: 10.4103/0019-5154.156361. Journal
  • Gao JL, Streed CG Jr, Thompson J, et al. Androgenetic alopecia in transgender and gender diverse populations: A review of therapeutics. Journal of the American Academy of Dermatology. 2023;89(4):774–783. doi: 10.1016/j.jaad.2021.08.067. Journal
  • Gao Y, Maurer T, Mirmirani P. Understanding and addressing hair disorders in transgender individuals. American Journal of Clinical Dermatology. 2018;19(4):517–527. doi: 10.1007/s40257-018-0343-z. Journal
  • Irwig MS. Depressive symptoms and suicidal thoughts among former users of finasteride with persistent sexual side effects. J Clin Psychiatry. 2012;73(9):1220–3. doi: 10.4088/JCP.12m07887. Journal
  • Irwig MS. Testosterone therapy for transgender men. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2017;5(4):301–311. doi: 10.1016/S2213-8587(16)00036-X. Journal
  • Jimenez JJ, Wikramanayake TC, Bergfeld W, et al. Efficacy and safety of a low-level laser device in the treatment of male and female pattern hair loss: a multicenter, randomized, sham device-controlled, double-blind study. Am J Clin Dermatol. 2014;15(2):115–127. doi: 10.1007/s40257-013-0060-6. Journal
  • Kanti V, Messenger A, Dobos G, et al. Evidence‐based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men–short version. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2018;32(1):11–22. doi: 10.1111/jdv.14624. Journal
  • Lee SW, Juhasz M, Mobasher P, et al. A systematic review of topical finasteride in the treatment of androgenetic alopecia in men and women. J Drugs Dermatol. 2018;17(4):457–463. Journal
  • Marks DH, Senna MM. Androgenetic Alopecia in Gender Minority Patients. Dermatologic Clinics. 2020;38(2):239–247. doi: 10.1016/j.det.2019.10.010. Journal
  • Messenger AG. The control of hair growth: an overview. Journal of Investigative Dermatology. 1993;101(Suppl 1):S4–S9. doi: 10.1111/1523-1747.ep12362437. PDF
  • Moreno-Arrones OM, Becerra A, Vano-Galvan S. Therapeutic experience with oral finasteride for androgenetic alopecia in female-to-male transgender patients. Clinical and Experimental Dermatology. 2017;42(7):743–748. doi: 10.1111/ced.13184. Journal
  • Randall VA. Androgens and hair growth. Dermatologic Therapy. 2008;21(5):314–328. doi: 10.1111/j.1529-8019.2008.00214.x. Journal
  • Tai T, Kochhar A. Physiology and Medical Treatments for Alopecia. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2020;28(2):149–159. doi: 10.1016/j.fsc.2020.01.004. Journal
  • Tang GT, Zwickl S, Sinclair R, et al. The effect of gender-affirming hormone therapy on hair growth: A systematic review of the literature. Clinical and Experimental Dermatology. 2023;48(10):1117–1127. doi: 10.1093/ced/llad203. Journal
  • Wierckx K, Van de Peer F, Verhaeghe E, et al. Short- and long-term clinical skin effects of testosterone treatment in trans men. J Sex Med. 2014;11(1):222–229. doi: 10.1111/jsm.12366. Journal

Дополнительные материалы DermNet

Книги по дерматологии