Что такое обогащенная тромбоцитами плазма?

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, от англ. platelet-rich plasma) — это суспензия аутологичных тромбоцитов высокой концентрации в небольшом объеме плазмы, полученная путем центрифугирования крови и предназначенная для введения в область раневого дефекта или патологического очага на коже. Обогащенную тромбоцитами плазму также называют аутологичным тромбоцитарным гелем, плазмой, обогащенной факторами роста (PRGF), и тромбоцитарным концентратом (ТК).

В норме кровь состоит приблизительно из 93% эритроцитов, 1% лейкоцитов и 6% тромбоцитов, взвешенных в плазме. Нормальный уровень тромбоцитов составляет 150 000–350 000 в 1 мкл крови. В обогащенной тромбоцитами плазме содержание эритроцитов снижается до 5%, в то время как концентрация тромбоцитов возрастает до 94% (что в 3–8 раз превышает физиологическую норму).

PRP является «аутологичным» препаратом, то есть изготавливается непосредственно из собственной крови пациента.

Как получают обогащенную тромбоцитами плазму?

Забор венозной крови производится из вены предплечья пациента с помощью шприца.

  • Пробирки с забранной кровью помещают в центрифугу и центрифугируют по строго выверенному протоколу.
  • Скорость и продолжительность центрифугирования имеют решающее значение для предотвращения преждевременного повреждения и дегрануляции тромбоцитов.
  • Центрифугирование разделяет эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, концентрируя их на различных уровнях в пробирке.
  • Плазма крови с высокой концентрацией тромбоцитов отбирается из соответствующего слоя для терапевтического применения.
  • Перед введением добавляется активатор (например, раствор хлорида кальция) для стимуляции тромбоцитов и высвобождения их внутриклеточного содержимого.
  • В настоящее время доступны коммерческие стандартизированные закрытые системы для получения PRP (например, RegenLab, Швейцария), которые могут использоваться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Общие сведения об обогащенной тромбоцитами плазме

Тромбоциты наиболее известны как ключевые элементы системы гемостаза. При повреждении стенки сосуда и возникновении кровотечения тромбоциты активируются и формируют тромбоцитарный сгусток, останавливающий ток крови.

Кроме того, каждый тромбоцит является биохимическим депо регуляторных, сигнальных молекул и факторов роста, принимающих активное участие в репарации и регенерации тканей в ответ на повреждение.

Будучи аутологичным препаратом, PRP значительно безопаснее аллогенных или гомологичных трансплантатов и исключает риск передачи гемоконтактных инфекций, таких как ВИЧ, вирусные гепатиты, лихорадка Западного Нила и болезнь Крейтцфельдта — Якоба.

Применение PRP не сопровождается образованием специфических антител, что полностью нивелирует риск развития реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) и обеспечивает высокую переносимость процедуры пациентами.

Роль обогащенной тромбоцитами плазмы в заживлении ран

PRP стимулирует заживление мягких тканей за счет факторов роста, высвобождающихся в процессе дегрануляции тромбоцитов. Эти факторы запускают и потенцируют физиологические каскады, обеспечивающие регенерацию и эпителизацию тканей после травмы.

К числу факторов роста, ассоциированных с тромбоцитами, относятся:

  • Тромбоцитарный фактор роста (PDGF-AA, PDGF-BB, PDGF-AB);
  • Трансформирующий ростовой фактор-бета (TGF-β1, TGF-β2);
  • Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF);
  • Эпидермальный фактор роста (EGF);
  • Про- и противовоспалительные цитокины (интерлейкины [IL]-4, IL-8, IL-13, IL-17, фактор некроза опухоли-альфа [TNF-α] и интерферон-альфа [IFN-α]);
  • Фактор роста фибробластов-2 (FGF-2);
  • Инсулиноподобный фактор роста (IGF);
  • Фибрин, фибронектин, витронектин, тромбин.

Перечисленные факторы способствуют репарации путем:

  • Хемотаксиса недифференцированных стволовых клеток в область вновь формирующегося внеклеточного матрикса и индукции их пролиферации;
  • Супрессии избыточного выброса провоспалительных цитокинов и купирования воспалительной реакции;
  • Привлечения макрофагов для активации процессов тканевого ремоделирования и регенерации;
  • Стимуляции неоангиогенеза (формирования новых капилляров) и ускорения краевой эпителизации.

Показания к инъекциям обогащенной тромбоцитами плазмы

Накапливается все больше клинических данных, подтверждающих эффективность PRP в терапии раневых процессов:

Инъекции PRP применяются для коррекции морщин, признаков фотоповреждения (фотостарения) и дисхромий кожи. Процедура часто комбинируется с хирургическим фейслифтингом, контурной пластикой дермальными филлерами и реконструктивными вмешательствами.

Безопасность, осложнения и противопоказания

PRP иммунологически нейтральна, в связи с чем не вызывает аллергических реакций, гиперчувствительности немедленного или замедленного типа, а также гранулематозных реакций на инородное тело.

Правила асептики и антисептики должны неукоснительно соблюдаться на каждом этапе забора, центрифугирования и введения PRP. Соблюдение стерильности особенно важно при ведении пациентов с сопутствующими патологиями, предрасполагающими к вторичному инфицированию.

PRP может вводиться интрафокально (внутриочагово), перифокально (по периферии дефекта) либо смешиваться с аутологичным тромбином в соотношении 9:1 с формированием плотного тромбоцитарного геля для местного аппликационного применения.

При внутридермальном введении может отмечаться кратковременная воспалительная эритема и умеренная болезненность в зоне инъекции. Еще одним редким потенциальным осложнением является ятрогенная травматизация мелких нервных ветвей.

Противопоказаниями к проведению PRP-терапии являются:

  • Критическая тромбоцитопения (выраженное снижение количества тромбоцитов);
  • Гипофибриногенемия;
  • Гемодинамическая нестабильность (коллапс, шок);
  • Сепсис;
  • Острые инфекционные заболевания и декомпенсированные хронические инфекции;
  • Хронические диффузные заболевания печени в стадии декомпенсации;
  • Антикоагулянтная терапия (прием варфарина, дабигатрана, гепарина и низкомолекулярных гепаринов).

Какова доказательная база эффективности обогащенной тромбоцитами плазмы?

Большая часть имеющихся данных получена в ходе серий клинических наблюдений (case series). Исследования продемонстрировали следующие результаты:

  • Успешная эпителизация посттравматических и сосудистых ран, диабетических и хронических язв при сочетании PRP и аутологичного жира, стабилизированных трехмерным гидрогелем гиалуроновой кислоты;
  • Эстетическое улучшение вида рубцов при комбинированном использовании липографтинга с PRP и последующей абляционной или неабляционной лазерной шлифовкой;
  • Заживление открытых и торпидных ран области пятки и голеностопного сустава при сочетанном применении PRP и препаратов гиалуроновой кислоты;
  • Заживление расхождений краев инфицированных ран после стернотомии при локальном нанесении PRP-геля.

Клинические исследования, проведенные в различных странах, также подтвердили терапевтическую пользу PRP для пациентов с умеренными признаками возрастного и фотоиндуцированного старения кожи:

  • Результаты свидетельствуют, что поверхностное или глубокое дермальное введение PRP приводит к заметному улучшению микрорельефа, тонуса и тургора кожи уже через 3 недели с нарастанием клинического эффекта в течение последующих месяцев;
  • Типичными анатомическими зонами для омоложения с помощью PRP являются щеки, периорбитальная область, контур нижней челюсти, тыльная поверхность кистей, шея, область коленных и локтевых суставов, плечи, а также стрии (растяжки), возникшие после беременности.

Литература

  • Cervelli V, De Angelis B, Lucarini L, et al. Tissue regeneration in loss of substance on the lower limbs through use of platelet-rich plasma, stem cells from adipose tissue, and hyaluronic acid. Adv Skin Wound Care 2010; 23: 262–72. PubMed
  • Cervelli V, Nicoli F, Spallone D, et al. Treatment of traumatic scars using fat grafts mixed with platelet-rich plasma, and resurfacing of skin with the 1540 nm non-ablative laser. Clin Exp Dermatol 2012; 37: 55–61. PubMed
  • Cervelli V, Lucarini L, Spallone D, et al. Use of platelet rich plasma and hyaluronic acid on exposed tendons of the foot and ankle. J Wound Care 2010; 19: 188–90. PubMed
  • Akhundov K, Pietramaggiori G, Waselle L, et al. Development of a cost-effective method for platelet-rich plasma (PRP) preparation for topical wound healing. Ann Burns Fire Disasters 2012; 25: 207–13. PubMed Central
  • Park KY, Kim IS, Yeo IK, et al. Treatment of refractory venous stasis ulcers with autologous platelet-rich plasma and light-emitting diodes: a pilot study. J Dermatolog Treat 2013 Jun 27. [Epub ahead of print] PubMed
  • Salcido RS. Autologous platelet-rich plasma in chronic wounds. Adv Skin Wound Care 2013; 26: 248. PubMed
  • Shan GQ, Zhang YN, Ma J, et al. Evaluation of the effects of homologous platelet gel on healing lower extremity wounds in patients with diabetes. Int J Low Extrem Wounds 2013; 12: 22–9. PubMed
  • Elghblawi E. Platelet-rich plasma, the ultimate secret for youthful skin elixir and hair growth triggering. J Cosmet Dermatol. 2017;00:1–8.https://doi.org/10.1111/jocd.124048. PubMed

Материалы на DermNet

Книги о заболеваниях кожи