Что такое выпадение волос?

Медицинский термин, обозначающий выпадение волос, — алопеция (alopecia). Патологический процесс может сопровождаться заболеваниями кожи волосистой части головы или формированием рубцовой ткани.

  • Алопеция может быть очаговой (локализованной) или диффузной.
  • Она может поражать волосистую часть головы либо другие зоны тела (область бороды, брови, ресницы).
  • В основе процесса может лежать активное выпадение волос, ухудшение их качества или прогрессирующее истончение стержней.
  • Очаги поражения могут представлять собой зоны полного облысения.
  • Выпадение волос нередко ассоциировано с кожными заболеваниями или рубцеванием.

К сожалению, терапия некоторых форм алопеции представляет собой сложную клиническую задачу.

Кто подвержен выпадению волос?

Поскольку общее количество волосяных фолликулов закладывается еще во внутриутробном периоде, потеря части волосяного покрова в течение жизни неизбежна для каждого человека.

Выпадение волос встречается у:

  • мужчин и женщин;
  • детей и взрослых;
  • людей с любым типом и цветом волос.

Алопеция может выступать в качестве изолированной патологии или быть сопутствующим проявлением другого заболевания. В зависимости от этиологии потеря волос бывает обратимой (временной) или стойкой (необратимой).

Как растут волосы?

Волосы покрывают практически всю поверхность кожного покрова за исключением ладоней, подошв, красной каймы губ и век. Толщина и длина волоса варьируют в зависимости от анатомической локализации.

  • Пушковые волосы (vellus) — тонкие, короткие и слабопигментированные.
  • Терминальные волосы — более толстые, плотные, длинные и интенсивно пигментированные.

Стержень волоса растет из фолликула со средней скоростью около 1 см в месяц. Рост обеспечивается активным делением клеток матрикса волосяной луковицы в основании фолликула. Эти клетки формируют три концентрических слоя стержня волоса (мозговое вещество, корковое вещество и кутикулу), состоящих преимущественно из белка кератина (основного структурного компонента эпидермиса и ногтей).

Рост волос подчинен циклическому процессу. Фолликулы функционируют асинхронно, поэтому соседние волосы могут находиться на различных стадиях цикла.

Выделяют три основные фазы волосяного цикла:

  1. Анаген — фаза активного роста волоса, в которой находится подавляющее большинство фолликулов;
  2. Катаген — промежуточная фаза инволюции продолжительностью 2–3 недели, в ходе которой рост прекращается, а фолликул сморщивается (1–3% волос);
  3. Телоген — фаза покоя длительностью 1–4 месяца, в норме охватывающая до 10% фолликулов волосистой части головы.

Конечная длина волоса напрямую зависит от продолжительности фазы анагена. Короткие волосы (ресницы, брови, волосы на туловище и конечностях) имеют короткую анагеновую фазу — около одного месяца. Анаген волос скальпа может продолжаться до 6 лет и более.

Изображение © 1998 Merck Sharpe and Dohme (воспроизведено с разрешения)

Каковы причины выпадения волос?

Выпадение волос может быть обусловлено:

Клинические проявления алопеции

Клиническая картина определяется конкретной причиной выпадения волос. Субъективные ощущения (зуд, болезненность) обычно отсутствуют, если процесс не вызван сопутствующим воспалительным заболеванием кожи. Тем не менее выпадение волос может сопровождаться дискомфортом, чувством покалывания или жжения в коже головы — триходинией (trichodynia).

Анагеновое выпадение волос

Анагеновые волосы истончены или легко обламываются. Длительность фазы анагена индивидуальна. Дети с нормальной структурой волос, у которых не удается отрастить достаточную длину, могут страдать синдромом короткого анагена.

Массивная потеря волос в фазе роста называется анагеновым эффлувием (anagen effluvium) и характеризуется внезапным, острым началом.

Причины анагенового эффлувия:

При осмотре определяются обломанные короткие волосы и пустые устья фолликулов. При токсическом или медикаментозном генезе рост волос, как правило, восстанавливается через 3–6 месяцев после отмены провоцирующего фактора.

Анагеновое выпадение волос

Выпадение волос на фоне химиотерапии

Алопеция, вызванная химиотерапией

Очаговая (гнездная) алопеция

Телогеновое выпадение волос

Телогеновый волос имеет на проксимальном конце депигментированную колбу (так называемый club hair). Избыточная потеря таких волос носит название телогенового эффлувия (telogen effluvium). Она манифестирует через 2–6 месяцев после воздействия триггерного фактора, вызвавшего синхронную остановку роста волос.

Триггеры телогенового эффлувия:

В ряде случаев идентифицировать триггер не удается, и потеря волос приобретает затяжное течение, продолжаясь годами (хронический телогеновый эффлувий). При этом рост волос на скальпе сохраняется, однако их максимальная длина заметно уменьшается.

Телогеновый эффлувий

Телогеновый эффлувий

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция обусловлена генетической предрасположенностью и действием андрогенов на рецепторы волосяных фолликулов.

Признаки андрогенетической алопеции выявляются приблизительно у 50% людей к 50 годам.

  • Мужской тип алопеции характеризуется смещением лобно-височной линии роста волос и поредением в теменной/макушечной зоне.
  • Женский тип алопеции протекает менее радикально и проявляется диффузным поредением волос в лобно-теменной области с сохранением интактной краевой линии.

Андрогенетическая алопеция у мужчин

Андрогенетическая алопеция у женщин

Выраженная андрогенетическая алопеция у женщин

Аномалии стержня волоса

Дефекты стержня волоса бывают наследственными (врожденными) либо приобретенными вследствие повреждений (частое расчесывание, выдергивание [трихотилломания], термическое воздействие фена, химическое выпрямление или обесцвечивание). См. также уход за волосами африканского типа.

Диагностика аномалий стержня волоса основывается на дерматоскопии (трихоскопии), световой микроскопии и в редких случаях — растровой электронной микроскопии. К ним относятся:

  • переломы и ломкость: узловатый трихорексис (trichorrhexis nodosa), трихошизис, трихоклазия (трихотиодистрофия);
  • структурные деформации: инвагинирующий трихорексис (симптом «бамбукового волоса» при ихтиозе в рамках синдрома Нетертона), гипотрихоз Мари — Унны (синдром нерасчесываемых волос), pili bifurcati, кольчатые волосы (pili annulati), псевдо-pili annulati, монилетрикс (веретенообразные волосы), псевдомонилетрикс;
  • скручивание и узлообразование: перекрученные волосы (pili torti), шерстистые волосы, узловатость волос (trichonodosis).

Дерматологические заболевания

Заболевания кожи, приводящие к обратимому очаговому истончению, ухудшению структуры волос и формированию плешин:

Выпадение волос при заболеваниях скальпа

Микоз волосистой части головы (tinea capitis)

Псориаз волосистой части головы © R Suhonen

Себорейный дерматит

Системная патология

Системные заболевания, способные приводить к диффузному выпадению или очаговому поредению волос:

Деструктивные (рубцовые) воспалительные процессы

Воспаление, развивающееся в дерме или гиподерме, способно разрушить волосяной фолликул с замещением его соединительной тканью. Клинически это проявляется очагами стойкого облысения без видимых устьев волосяных фолликулов — формируется рубцовая алопеция (cicatricial alopecia).

Травматические причины рубцовой алопеции:

Травматические формы алопеции

Трихотилломания

Трихотилломания

Тракционная алопеция

Инфекции, приводящие к рубцовой алопеции:

Воспалительные дерматозы, вызывающие рубцовую алопецию:

Псевдопелада Брока (pseudopelade of Brocq) — медленно прогрессирующее заболевание, при котором очаги атрофии и гибели фолликулов формируются без предшествующих выраженных признаков воспаления.

Рубцовая алопеция

Дискоидная красная волчанка

Декальвирующий фолликулит

Плоский волосяной лишай

Осложнения алопеции

Независимо от клинической формы потеря волос часто сопряжена с тяжелым эмоциональным дискомфортом, выраженным снижением качества жизни и психосоциальной дезадаптацией. Кроме того, потеря волосяного покрова скальпа увеличивает риск:

Диагностика алопеции

Тщательно собранный анамнез и клинический осмотр кожи скальпа обычно позволяют установить предварительный диагноз. Дополнительные методы обследования включают:

  • натяжной тест (hair pull test) для оценки процентного соотношения анагеновых и телогеновых волос;
  • люминесцентную микроскопию (осмотр под лампой Вуда);
  • бактериологический и вирусологический посев содержимого пустул;
  • соскоб чешуек кожи и микроскопию/посев волос на патогенные грибы (микологическое исследование);
  • лабораторный скрининг: клинический анализ крови, оценка феррокинетики (ферритин, сывороточное железо), функции щитовидной железы (ТТГ), серологические реакции на сифилис, маркеры аутоиммунных заболеваний;
  • трихоскопию и панч-биопсию кожи скальпа для патоморфологического подтверждения диагноза (в особенности при подозрении на рубцовый процесс).

Лечение алопеции

Терапевтическая тактика напрямую зависит от верифицированного диагноза:

  • эрадикация выявленных бактериальных или микотических инфекций;
  • коррекция микронутриентных и эндокринных дефицитов;
  • отмена потенциально токсичных лекарственных средств;
  • купирование воспаления (топические и системные глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, иммуносупрессоры);
  • таргетное лечение специфических нозологий (миноксидил, блокаторы 5-альфа-редуктазы при андрогенетической алопеции, JAK-ингибиторы при гнездной алопеции).

Систематический обзор 30 исследований подчеркивает необходимость совместного обсуждения целесообразности приема биологически активных добавок между врачом и пациентом.

Специфические терапевтические схемы подробно представлены в соответствующих статьях по отдельным видам алопеций.

Профилактика

Большинство форм облысения предотвратить невозможно. Однако для минимизации риска экзогенного повреждения волос рекомендуется:

  • сушить волосы естественным путем либо феном в режиме прохладного обдува;
  • избегать агрессивных химических воздействий (окрашивание, перманентная завивка, обесцвечивание);
  • отказаться от тугих причесок, травмирующих волосяные фолликулы (конские хвосты, тугие косы, афрокосички).

Прогноз

Прогноз вариабелен и зависит от этиологии процесса. При рубцовой алопеции гибель фолликулов необратима.

  • Анагеновый и телогеновый эффлувий в большинстве случаев разрешаются спонтанно после устранения причинного фактора.
  • Своевременная терапия андрогенетической алопеции замедляет прогрессирование миниатюризации и восстанавливает плотность покрова.
  • Купирование воспалительного дерматоза скальпа предотвращает необратимую потерю фолликулов.
  • Косметическая маскировка включает загустители волос, парики и накладки.
  • К методам хирургической коррекции относится трансплантация собственных волос.

Литература

  • Diagnosing and Treating Hair Loss – Am Fam Physician. 2009 Aug 15;80(4):356-362.
  • Drake L, Reyes-Hadsall S, Martinez J, Heinrich C, Huang K, Mostaghimi A. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Nutritional Supplements for Treating Hair Loss: A Systematic Review. JAMA Dermatol. 2023;159(1):79–86. doi:10.1001/jamadermatol.2022.4867 Journal

Дополнительные материалы DermNet