Что такое анагеновый эффлувий?
Анагеновый эффлувий (анагеновая алопеция) представляет собой выпадение волос, происходящее в анагене — фазе активного роста волосяного цикла.
Это состояние принципиально отличается от телогенового эффлувия, при котором потеря волос происходит в фазе телогена (стадии покоя волосяного фолликула).
Анагеновый эффлувий обусловлен острым повреждением волосяных фолликулов эндогенными или экзогенными факторами, что приводит к внезапному диффузному выпадению структурно поврежденных волос. Диффузная алопеция (облысение) может развиться буквально за несколько дней. Данный вид алопеции является нерубцовым.
Кто подвержен анагеновому эффлувию?
Анагеновый эффлувий чаще всего наблюдается у пациентов любого возраста, пола и расы, получающих цитостатическую химиотерапию.
Заболевание также может развиваться у лиц с аутоиммунной патологией, такой как гнездная алопеция (alopecia areata) и вульгарная пузырчатка (pemphigus vulgaris).
Каковы причины анагенового эффлувия?
Любое повреждающее воздействие, подавляющее митотическую активность кератиноцитов матрикса волосяного фолликула, способно вызвать анагеновый эффлувий. Блокада клеточного деления приводит к резкому истончению волосяного стержня у основания и его обламыванию непосредственно над зоной кератинизации. Некротизированный матрикс формирует пробки из меланина, кератина и клеток внутреннего корневого влагалища, которые элиминируются через устье фолликула. Этот патологический процесс известен как трихомаляция.
Основными причинами анагенового эффлувия являются инфекции, лекарственные препараты, токсины, ионизирующее излучение и аутоиммунные заболевания.
Инфекционный процесс может локально нарушать рост волос с формированием одного или нескольких очагов алопеции. Волосы из зоны поражения легко удаляются; сам очаг может быть отечным, размягченным (флюктуирующим) и покрытым корками. Примеры включают:
- Фурункулы и абсцессы кожи
- Грибковые инфекции волосистой части головы: дерматофития волосистой части головы (tinea capitis) или керион Цельса.
Анагеновый эффлувий: грибковая инфекция (керион Цельса)
Анагеновый эффлувий: грибковая инфекция (керион Цельса)
Анагеновый эффлувий: грибковая инфекция (керион Цельса)
К токсическим веществам и медикаментам, блокирующим рост волос, относятся:
- Химиотерапевтические противоопухолевые средства, особенно при использовании схем полихимиотерапии или применении высоких доз. Выраженная потеря волос описана на фоне приема доксорубицина, производных нитрозомочевины и циклофосфамида. Другими причинными агентами являются блеомицин, дактиномицин, даунорубицин, системный фторурацил и высокие дозы метотрексата.
- Другие фармакологические препараты, такие как колхицин и циклоспорин (циклоспорин чаще провоцирует гипертрихоз).
- Яды и соли тяжелых металлов: таллий, мышьяк, препараты золота и висмут.
Алопеция обычно манифестирует в течение 2–4 недель после начала химиотерапии. Она поражает большую часть волосистой части головы, однако могут вовлекаться и другие зоны: брови, ресницы, подмышечные впадины и лобковая область.
Анагеновый эффлувий: выпадение бровей на фоне химиотерапии
Анагеновый эффлувий: выпадение бровей при гнездной алопеции
Анагеновый эффлувий: выпадение ресниц при гнездной алопеции
Лучевая терапия на область головы способна провоцировать анагеновый эффлувий. Возобновление роста волос после облучения может быть частичным или отсутствовать вовсе.
Анагеновый эффлувий вследствие краниального облучения
Анагеновый эффлувий вследствие краниального облучения
Анагеновый эффлувий вследствие краниального облучения
К аутоиммунным механизмам выпадения волос относятся гнездная алопеция и ее тяжелые формы — тотальная и универсальная алопеция. Анагеновый эффлувий может также развиваться при редком аутоиммунном буллезном дерматозе — вульгарной пузырчатке.
Анагеновый эффлувий: красная волчанка
Анагеновый эффлувий: гнездная алопеция
Анагеновый эффлувий: гнездная алопеция
Каковы клинические признаки анагенового эффлувия?
Анагеновый эффлувий характеризуется внезапным и массивным выпадением большей части или всех волос на голове, а нередко и по всему телу, включая брови, ресницы и волосы туловища. За короткий период после воздействия повреждающего фактора волосистая часть головы может полностью или частично обнажиться; потеря волос достигает до 90% в течение нескольких недель.
Другие сопутствующие симптомы зависят от этиологического фактора, спровоцировавшего выпадение.
Анагеновый эффлувий
Анагеновый эффлувий
Анагеновый эффлувий
Как диагностируется анагеновый эффлувий?
Диагноз обычно устанавливается на основании подробного анамнеза (особенно в отношении недавно начатой медикаментозной терапии), объективного осмотра волосистой части головы и структуры выпавших волос, а также дерматоскопии/трихоскопии.
При анагеновом эффлувии проксимальный конец волоса, обращенный к коже, конически заострен, истончен (перетяжки Поля — Пинкуса), неровный или обломан. Нормальные анагеновые волосы имеют длинные пигментированные корни, окруженные внутренним и наружным корневыми влагалищами. Телогеновый же волос оканчивается округлой неокрашенной «луковицей-колбой». Устья волосяных фолликулов при обоих типах эффлувия остаются сохранными.
Анагеновый эффлувий: тест натяжения волос (hair pull test)
Анагеновый эффлувий: тест натяжения волос (hair pull test)
Трихограмма (микроскопическая оценка эпилированных волос с определенной площади для подсчета анаген-телогенового соотношения) демонстрирует высокий процент дистрофичных анагеновых волос.
Биопсия кожи волосистой части головы при химиоиндуцированном анагеновом эффлувии выявляет нормальное соотношение анагеновых и телогеновых фолликулов среди сохранившихся структур.
Для исключения других причин диффузного облысения назначаются лабораторные исследования: маркеры латентного железодефицита, оценка функции щитовидной железы, серологические тесты на системную красную волчанку и специфические инфекции (в частности, сифилис).
Каково лечение анагенового эффлувия?
Анагеновый эффлувий, индуцированный химиотерапией, обычно полностью регрессирует в течение 3–6 месяцев после завершения лечения. Волосы почти всегда отрастают полностью, однако иногда у пациентов с исходно прямыми волосами новая структура становится курчавой или волнистой. В ряде случаев может изменяться и цвет волос.
К рекомендуемым терапевтическим и профилактическим мерам относятся:
- Наружное применение раствора миноксидила
- Локальная гипотермия кожи головы (охлаждающие шлемы) во время инфузии цитостатиков
- Косметический камуфляж бровей и ресниц.
Анагеновый эффлувий: восстановление роста волос после химиотерапии
Анагеновый эффлувий: восстановление роста волос после химиотерапии
Анагеновый эффлувий: отрастание кудрявых волос после химиотерапии
Каков прогноз при анагеновом эффлувии?
Анагеновый эффлувий является обратимым процессом. Фолликулы восстанавливают нормальную физиологическую активность после устранения цитотоксического воздействия. Полная регенерация волосяного покрова в большинстве случаев наступает через 3–6 месяцев после завершения химиотерапии. Иногда рост волос начинается даже несмотря на продолжающееся цитостатическое лечение.
Анагеновый эффлувий, ассоциированный с гнездной алопецией, может персистировать дольше; сроки восстановления в этом случае труднопрогнозируемы.
Литература
- Burgdorf, W. (2009). Braun-Falco’s dermatology (p. 648). Heidelberg: Springer.
- Bolognia, J. L., Jorizzo, J. L., & Schaffer, J. V. (2012). Dermatology: 2-Volume Set: Expert Consult Premium Edition-Enhanced Online Features and Print, 3e (Bolognia, Dermatology).
- Schwartz, R. A. (2018, May 07). Anagen Effluvium Treatment & Management. Retrieved January 16, 2019, from https://emedicine.medscape.com/article/1073488-treatment
Материалы на DermNet
- Выпадение волос (алопеция)
- Диффузная алопеция
- Потеря волос (эффлувий)
- Телогеновый эффлувий
- Психологические последствия потери волос
- Волосы и волосистая часть головы
- Трихоскопия генерализованной нерубцовой алопеции
Дополнительные ресурсы
- Anagen Effluvium — справочник Medscape