Что такое выпадение волос?

Выпавший волос — это волос, который мы обнаруживаем на пальцах, расческе, щетке, подушке или одежде. Выпадение волос представляет собой непрерывный естественный физиологический этап жизненного цикла волосяного фолликула. Понимание цикла роста волос позволяет дифференцировать нормальное физиологическое выпадение от патологического.

Существует ряд стрессовых факторов, способных нарушать нормальный цикл роста волос и вызывать их избыточное выпадение (эффлювий).

Руководство по дифференциальной диагностике выпадения волос

Выпадение волос

Физиология роста волос

Нормальный цикл роста волос человека состоит из фазы активного роста (анаген), переходной фазы (катаген) и фазы покоя (телоген), которые последовательно и непрерывно сменяют друг друга. На здоровой коже волосистой части головы насчитывается около 100 000 волосяных фолликулов, из которых 85–90% находятся в фазе анагена, 1–3% — в катагене и 5–10% — в телогене.

Волос состоит из волосяного фолликула и волосяного стержня. Волосяной фолликул залегает в дерме, где стволовые клетки активно делятся, формируя стержень волоса. Каждый стержень состоит из трех концентрических слоев (снаружи внутрь): кутикулы, коркового вещества (кортекса) и мозгового вещества (медуллы). В самом сформированном стержне волоса метаболическая активность отсутствует.

Рост волос на коже головы асинхронен: не все фолликулы находятся в одной и той же фазе одновременно. Это обеспечивает сохранение постоянной плотности волосяного покрова.

В норме человек ежедневно теряет от 50 до 100 волос в зависимости от индивидуальных привычек расчесывания и мытья головы. Зрелый волосяной фолликул за время своей жизни проходит в среднем 25–30 циклов.

Анагеновый волос

Анаген — период активного роста волоса, во время которого в волосяном фолликуле происходят интенсивные митотические деления клеток матрикса.

Анагеновые волосы полностью пигментированы и прочно связаны с дермальным сосочком. Они имеют длинные углубленные корни, окруженные внутренним и наружным корневыми влагалищами.

Продолжительность фазы анагена варьирует в зависимости от анатомической локализации, возраста, нутритивного статуса и гормонального профиля:

  • Терминальные волосы волосистой части головы у человека находятся в анагене от 2 до 6 лет. Именно длительная фаза анагена объясняет способность человека отращивать длинные волосы на голове по сравнению с другими млекопитающими.
  • Волосы на теле короче, так как их фаза анагена значительно меньше.
  • С возрастом продолжительность анагена сокращается.
  • Стресс и дефицит питательных веществ могут укорачивать анаген.
  • Эстрогены пролонгируют фазу анагена.
  • При андрогенетической алопеции у мужчин и женщин дигидротестостерон укорачивает фазу анагена и индуцирует прогрессирующую миниатюризацию волосяных фолликулов.

 

Катагеновый волос

Во время фазы катагена митотическая активность резко снижается, и рост волоса прекращается. Волосяной фолликул и дермальный сосочек подвергаются инволюции и сморщиваются. Волос теряет сосудистую связь с дермальным сосочком и смещается проксимально к эпидермису. Эта переходная фаза длится у человека 2–3 недели независимо от локализации.

Телогеновый волос

Волос остается в фазе покоя (телогене) приблизительно 3 месяца, после чего фолликул вновь переходит в анаген. Телогеновые волосы (колбовидные волосы) имеют короткий булавовидный корень, удерживающий их в устье фолликула. В отличие от анагеновых волос, у них отсутствует корневое влагалище. Проксимальная часть стержня такого волоса лишена пигмента. Телогеновые волосы удерживаются в коже до тех пор, пока не выталкиваются новым растущим под ними анагеновым волосом.

 

 

 

Каковы клинические проявления патологического выпадения волос?

Избыточная потеря волос проявляется диффузным поредением волосяного покрова (см. Диффузная алопеция), что делает кожу головы более заметной. При выраженной потере волос возможно формирование участков выраженного облысения.

Потеря волос также может быть очаговой (локализованной) и подразделяется на рубцовую и нерубцовую формы.

Дифференциальная диагностика при выпадении волос

Наиболее частыми причинами усиленного выпадения волос служат телогеновый эффлювий, анагеновый эффлювий и гнездная алопеция (alopecia areata). Существует множество других нозологий, сопровождающихся поредением и выпадением волос (см. статьи Диффузная алопеция, Потеря волос и Волосы и кожа головы).

Телогеновый эффлювий

Телогеновый эффлювий характеризуется обильным выпадением волос в ответ на системный стрессорный фактор. До 50% активно растущих волос преждевременно переходят в фазу покоя, прекращают рост и спустя некоторое время выпадают. Триггерами могут выступать жесткие диеты, соматический или психологический стресс (например, роды, хирургические вмешательства, тяжелые инфекционные заболевания), а также дефицит микроэлементов. При легком тракционном тесте (потягивании за прядь волос на макушке или висках) безболезненно и легко удаляется множество волос. Клинически выпадение волос манифестирует обычно через 2–3 месяца после воздействия причинного фактора.

Анагеновый эффлювий

Острое повреждение активно делящихся клеток волосяных фолликулов способно вызвать массивное выпадение волос непосредственно в фазе роста. При этом наблюдается внезапная потеря до 90% структурно измененных волос (анагеновый эффлювий). Стержни волос обламываются на уровне устья фолликула или непосредственно под эпидермисом. Цитостатическая химиотерапия является наиболее частой причиной анагенового эффлювия.

Гнездная алопеция (Alopecia areata)

Гнездная алопеция — это аутоиммунное заболевание, манифестирующее округлыми четко очерченными очагами выпадения волос или диффузной алопецией. Патологический процесс может прогрессировать до полной утраты волос на голове (тотальная алопеция) или на всем теле (универсальная алопеция).

Другие причины выпадения волос

Различные патологические состояния стержня волоса и кожи волосистой части головы могут сопровождаться алопецией, включая:

Литература

Материалы на DermNet

 

Книги о заболеваниях кожи