Что такое фурункул?

Фурункул (в просторечии «чирей») — это глубокая форма бактериального фолликулита (инфекционного поражения волосяного фолликула).

Каковы клинические проявления фурункула?

Фурункулы манифестируют в виде одного или нескольких болезненных эритематозных пятен, узлов или пустул. При внимательном осмотре очаг поражения строго центрирован вокруг волосяного фолликула. Фурункул представляет собой глубокую форму бактериального фолликулита; иногда одновременно с ним наблюдаются элементы поверхностного фолликулита. При бактериологическом посеве отделяемого выявляется Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк).

При слиянии нескольких воспаленных фолликулов с образованием многоочагового гнойника процесс классифицируется как карбункул. Крупные фурункулы трансформируются в абсцессы кожи, характеризующиеся скоплением гноя в новообразованной патологической полости. Также может развиться целлюлит (флегмона) — распространение инфекции на окружающие мягкие ткани и подкожно-жировую клетчатку, что сопровождается лихорадкой и общим интоксикационным синдромом.

Фурункул

Фурункул подмышечной области

Окружающий целлюлит

Карбункул

Почему возникают фурункулы?

Большинство людей с фурункулами в целом соматически здоровы и строго соблюдают правила личной гигиены. Тем не менее они являются бессимптомными носителями Staphylococcus aureus на поверхности кожного покрова или слизистых оболочек. Точная причина формирования бактерионосительства до конца не ясна, однако, по статистике, от 10% до 20% населения являются постоянными стафилококковыми носителями.

Излюбленными местами колонизации Staphylococcus aureus являются преддверие полости носа, подмышечные впадины, паховые складки и межъягодичная борозда. Из преддверия носа микроорганизмы легко переносятся на другие участки тела руками и подногтевыми пространствами.

Микротравмы, ссадины или трение кожи об одежду приводят к проникновению бактерий в эпителиальную выстилку волосяного фолликула — анатомически уязвимое звено местного барьерного иммунитета. После внедрения микрофлора инициирует воспаление, стандартный цикл развития которого до вскрытия и заживления составляет около 10 дней.

Хотя большинство пациентов не имеют тяжелых сопутствующих патологий, фурункулы (особенно рецидивирующий фурункулез) могут быть ассоциированы с иммунодефицитом, анемией, сахарным диабетом, табакокурением или сидеропенией (дефицитом железа).

Каково лечение фурункула?

Консервативная терапия фурункулов

Тактика ведения зависит от локализации, количества и тяжести воспалительных элементов. Лечащий врач может назначить комплексное медикаментозное лечение, включающее:

  • Использование мыла с антисептиком или антибактериальным компонентом во время ежедневного душа в течение первой недели, затем дважды в неделю на протяжении нескольких недель (очищающие средства могут провоцировать сухость кожных покровов).
  • Регулярную обработку рук санитайзерами для предотвращения аутоинокуляции и передачи инфекции окружающим.
  • Интраназальное применение антисептических или антибактериальных мазей/гелей (например, мупироцина) для санации резервуара носительства.
  • Ежедневное протирание всей поверхности кожи 70% водным раствором изопропилового спирта в течение одной недели (следует учитывать дегидратирующее действие на кожу).
  • Нанесение местных антисептиков, таких как повидон-йод или крем с хлоргексидином, непосредственно на элементы с наложением стерильной марлевой повязки.
  • Пероральную системную антибиотикотерапию (препаратами первого выбора выступают бета-лактамазоустойчивые пенициллины, например, флуклоксациллин), длительностью от одной до нескольких недель.
  • Соблюдение санитарно-гигиенического режима всеми членами семьи с симптомами фурункулеза. Врач может рекомендовать контактным лицам эрадикацию носительства Staphylococcus aureus интраназальными мазями.
  • При торпидном течении или неэффективности стартовой терапии обязателен забор отделяемого для бактериологического посева и антибиотикограммы, в том числе для исключения штаммов метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA).
  • В устойчивых случаях по назначению врача могут использоваться антибактериальные препараты резерва: фузидовая кислота, клиндамицин, рифампицин и цефалоспорины.

Общие профилактические меры

  • Комплексное клиническое обследование для выявления возможных фоновых соматических заболеваний.
  • Снижение избыточной массы тела при ожирении и регулярная дозированная физическая активность.
  • Сбалансированное питание с оптимальным содержанием белка, пищевых волокон, свежих овощей и фруктов.
  • Отказ от табакокурения.
  • Ежедневная гигиена всего тела с теплой водой и моющими дерматологическими средствами. Мытье рук несколько раз в день или использование спиртосодержащих кожных антисептиков.
  • Использование строго индивидуальных полотенец и губок для тела.
  • Использование чистых индивидуальных одноразовых салфеток; отказ от привычки манипулировать руками в полости носа.
  • Регулярная смена постельного и нательного белья с последующей высокотемпературной стиркой.
  • Коррекция двигательной активности, сопровождающейся интенсивным потоотделением и механическим трением кожи об экипировку (например, сквош, интенсивный бег).
  • При лабораторно подтвержденном дефиците железа — терапия препаратами железа для нормализации иммунного ответа.
  • Прием витамина C в дозировке до 1000 мг/сут может рекомендоваться для стимуляции фагоцитарной активности нейтрофилов.

Список литературы

  • Shallcross LJ, Hayward AC, Johnson AM, Petersen I. Incidence and recurrence of boils and abscesses within the first year: a cohort study in UK primary care. Br J Gen Pract. 2015 Oct;65(639):e668–76. doi: 10.3399/bjgp15X686929. PubMed PMID: 26412844; PubMed Central PMCID: PMC4582880.

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии