Что такое фолликулит?

Фолликулит — это воспаление волосяного фолликула, возникающее вследствие инфекции, химического раздражения или механического повреждения. Бактериальный фолликулит является наиболее распространенной формой данного заболевания.

Что вызывает бактериальный фолликулит?

Бактериальный фолликулит чаще всего вызывается Staphylococcus aureus (золотистым стафилококком). Реже возбудителями выступают коагулазонегативные стафилококки и грамотрицательные бактерии, включая анаэробы. Фолликулит «горячих ванн» (бассейновый фолликулит) вызывается бактериями рода Pseudomonas (синегнойная палочка).

Кто входит в группу риска?

Бактериальный фолликулит поражает как детей, так и взрослых, при этом чаще всего заболевание наблюдается у подростков и молодых мужчин. Патология имеет повсеместное распространение во всем мире.

Развитию бактериального фолликулита способствуют следующие предрасполагающие факторы:

Каковы клинические проявления бактериального фолликулита?

Бактериальный фолликулит может быть поверхностным либо охватывать волосяной фолликул на всю глубину с формированием фурункула. Высыпания могут локализоваться на любом участке кожного покрова, но чаще всего поражают волосистую часть головы, зону бороды и усов, подмышечные впадины, ягодицы и конечности. Системные проявления, как правило, отсутствуют. Ниже представлены основные клинические разновидности заболевания.

Поверхностный фолликулит

Поверхностный стафилококковый фолликулит (остиофолликулит) манифестирует единичными или множественными фолликулярными пустулами. Элементы могут сопровождаться зудом или умеренной болезненностью при пальпации. Поверхностный фолликулит разрешается бесследно, не оставляя рубцов.

Гордеолум (ячмень) представляет собой бактериальный фолликулит волосяного фолликула ресницы.

Фурункулез / фурункулы

Фурункулы и фурункулез характеризуются формированием одного или нескольких болезненных, горячих на ощупь, плотных или флюктуирующих эритематозных узлов, представляющих собой отграниченные абсцессы кожи (ограниченные скопления гноя). Карбункулом называют сливной воспалительный инфильтрат, охватывающий несколько смежных волосяных фолликулов и дренирующийся через множественные свищевые ходы. Заживление глубоких очагов происходит с исходом в рубец.

Грамотрицательный фолликулит

Грамотрицательный фолликулит развивается у пациентов, длительное время получавших системные антибиотики по поводу акне. Инфекция, обусловленная грамотрицательной флорой, проявляется диссеминированными пустулами в зонах локализации акне на лице, шее и верхней части туловища.

Псевдомонадный фолликулит («фолликулит горячих ванн»)

Фолликулит горячих ванн или бассейнов проявляется зудящими и болезненными эритематозными папулами и пустулами на туловище, появляющимися через несколько часов после пребывания в теплой воде, преимущественно в зонах, прикрытых купальным костюмом. Заболевание может сопровождаться умеренно выраженными общими симптомами, включая субфебрильную лихорадку. Без лечения патологический процесс спонтанно купируется в течение примерно 10 дней без образования рубцов.

Осложнения бактериального фолликулита

Инфекции мягких тканей

Бактериальный фолликулит может осложняться развитием целлюлита (флегмоны) и лимфангиита; последующая бактериемия сопряжена с риском метастатического заноса инфекции и формирования остеомиелита, септического артрита или бактериальной пневмонии.

Как диагностируется бактериальный фолликулит?

Диагноз бактериального фолликулита в большинстве случаев устанавливается клинически. Для верификации возбудителя и подбора терапии выполняется бактериологический посев содержимого пустулы с микроскопией мазка и определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

При диссеминированном процессе в общем клиническом анализе крови может определяться нейтрофильный лейкоцитоз.

Биопсия кожи требуется крайне редко. Гистопатологическая картина демонстрирует плотный нейтрофильный инфильтрат в дерме и подкожной клетчатке, а также реакцию на инородное тело вокруг волосяного стержня.

Профилактика фолликулита

  • Поддерживать гигиену кожи; при сухости использовать увлажняющие эмоленты;
  • Свести к минимуму процедуры бритья и восковой эпиляции. При бритье использовать одноразовые лезвия и обязательно наносить увлажняющие средства после процедуры;
  • Избегать ношения тесной синтетической одежды, вызывающей механическое трение;
  • Контролировать надлежащую дезинфекцию и очистку общественных гидромассажных ванн и бассейнов;
  • В случаях рецидивирующего стафилококкового фолликулита показана эрадикация назального носительства S. aureus путем интраназального нанесения мази с мупироцином.

Методы лечения бактериального фолликулита

  • Теплые компрессы для облегчения зуда и купирования болевого синдрома;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики для снижения воспаления и купирования боли;
  • Антисептические растворы (хлоргексидин, перекись водорода, триклозан);
  • Вскрытие и дренирование очагов флюктуации и абсцессов;
  • Топические антибиотики, такие как эритромицин, клиндамицин, мупироцин и фузидовая кислота. Во избежание селекции резистентных штаммов курс местной антибиотикотерапии не должен превышать 7 дней;
  • Системные антибиотики перорально или внутривенно при тяжелом, распространенном течении или угрозе системных осложнений;
  • Фотодинамическая терапия;
  • Курс лазерной эпиляции при рецидивирующем течении.