Антибиотики для лечения акне

Антибиотики традиционно применяются для лечения акне (угревой болезни). Они выпускаются в виде топических (наружных) лекарственных форм для терапии легких форм заболевания, а также в форме таблеток, капсул и суспензий для системного применения при среднетяжелом и тяжелом течении дерматоза.

Для приобретения антибиотиков необходим рецепт врача. Перечисленные ниже препараты были зарегистрированы в Новой Зеландии по состоянию на апрель 2014 года. В других странах номенклатура доступных антибиотиков и их торговых наименований может отличаться.

Механизм действия антибиотиков при акне

Антибактериальные препараты оказывают два ключевых терапевтических эффекта при угревой болезни:

Снижают популяцию микроорганизмов на поверхности кожи и внутри сально-волосяных фолликулов, включая Cutibacterium acnes (ранее известную как Propionibacterium acnes).
Оказывают выраженное противовоспалительное действие.

Топические антибиотики при акне

Наружные антибактериальные средства отпускаются по рецепту врача:

Клиндамицин — растворы (Клиндатек®, Топицил®), комбинированный гель с бензоила пероксидом (Дуак®).
Эритромицин — гель (Эриакне®).

Побочные эффекты и риски применения топических антибиотиков

Сухость кожи в зоне нанесения выражена умеренно, однако является частым нежелательным явлением. При появлении видимого шелушения рекомендуется использовать легкий некомедогенный увлажняющий крем.
Раздражение кожи на фоне наружных антибиотиков редко бывает выраженным. В отдельных случаях при сильном раздражении препарат временно отменяют. Лосьоны и кремы вызывают раздражение реже, чем спиртовые растворы или гели.
Контактный дерматит (эритема, шелушение, зуд) может носить ирритантный (простой раздражительный) или аллергический характер. Купируется коротким курсом топических кортикостероидов (например, кремом с гидрокортизоном).
Бактериальная резистентность чаще всего формируется при прерывистом, нерегулярном использовании топических антибиотиков. Для минимизации этого риска препараты наносят регулярно 2 раза в день и обязательно комбинируют с бензоила пероксидом и/или топическими ретиноидами.

Системные антибиотики при акне

К пероральным антибиотикам, наиболее часто назначаемым при лечении акне, относятся:

Тетрациклины — доксициклин, лимециклин, миноциклин. Препараты данной группы противопоказаны детям младше 8–10 лет, так как вызывают необратимое желто-коричневое окрашивание зубной эмали и замедление роста костей.
Эритромицин.
Триметоприм.
Ко-тримоксазол.

Побочные эффекты и риски системных антибиотиков (см. также раздел о препаратах группы тетрациклина)

Аллергические реакции — системные антибиотики способны индуцировать различные кожные токсико-аллергические реакции, от легких экзантем до жизнеугрожающих состояний. Сенсибилизация к тетрациклинам или эритромицину наблюдается редко, тогда как на фоне приема триметоприма или ко-тримоксазола аллергические реакции развиваются более чем у 2% пациентов. Обязательно сообщите врачу, если ранее отмечалась непереносимость антибиотиков.
Фотосенсибилизация представляет серьезную проблему при терапии доксициклином. Прием препарата во время или после вечернего приема пищи снижает риск развития солнечного ожога. Необходимы адекватная одежда и регулярная фотопротекция (солнцезащитные средства широкого спектра).
Желудочно-кишечные расстройства развиваются приблизительно у 5% пациентов и включают тошноту, спастические боли в животе и диарею.
Кандидоз (инфекция, вызванная Candida albicans) возникает у 5% пролеченных женщин и чаще всего манифестирует в форме вульвовагинального кандидоза (молочницы). Кандидоз также может поражать слизистую оболочку полости рта или крупные складки тела (интертриго), особенно у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом или ожирением. Эритромицин реже провоцирует кандидоз по сравнению с тетрациклинами.
Бактериальная резистентность может развиваться и при системной терапии, однако этот процесс происходит реже, чем при монотерапии наружными формами.
Антибиотики, применяемые для лечения акне, практически не снижают эффективность комбинированных оральных контрацептивов (КОК); тем не менее, при возникновении сомнений рекомендуется дополнительно использовать барьерные методы контрацепции и проконсультироваться с лечащим врачом.

Дискуссионные вопросы антибиотикотерапии акне

Антибиотики обладают умеренной эффективностью и широко назначаются дерматологами. Учитывая хроническое течение дерматоза, эти препараты нередко выписываются курсами на месяцы или даже годы. Однако в профессиональном сообществе растет обеспокоенность относительно неоправданно широкого применения антибиотиков при угревой болезни, что связано с прогрессирующим ростом резистентности бактериальных штаммов.

Антибиотикорезистентность и связанные с ней тяжелые генерализованные инфекции (флегмона, пневмония, туберкулез, тяжелые диарейные заболевания) представляют глобальную угрозу мировому здравоохранению. Новые резервные антибиотики часто обладают худшим профилем переносимости, отличаются высокой стоимостью и недоступны во многих регионах. При этом разработка принципиально новых классов противомикробных средств практически остановилась.

Клинические аспекты:

Акне — это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула, а не классическая бактериальная инфекция (см. раздел DermNet Этиология и патогенез акне).
Топические антибиотики индуцируют бактериальную резистентность значительно чаще, чем пероральные формы.
Штаммы C. acnes, устойчивые к антибиотикам, регулярно выявляются у пациентов, получающих подобное лечение; более того, резистентная микрофлора может передаваться членам семьи и близкому окружению.
Гены устойчивости способны передаваться от C. acnes другим представителям кожной микробиоты, таким как Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus.
Распространенность микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно возрастает по всему миру.
Монотерапия топическими антибиотиками по своей эффективности не превосходит монотерапию наружными ретиноидами или бензоила пероксидом.
Топические и системные антибиотики ни в коем случае не должны назначаться в качестве монотерапии — их обязательно сочетают с бензоила пероксидом, топическим ретиноидом или азелаиновой кислотой. У женщин возможно комбинирование с антиандрогенной терапией или оральными контрацептивами.
К бензоила пероксиду не вырабатывается бактериальная резистентность; доказано, что его одновременное применение предотвращает появление и селекцию резистентных клонов C. acnes.
Категорически запрещено одновременно использовать топический и системный антибиотик.
Оптимальные дозировки и безопасная продолжительность курса системных антибиотиков, гарантирующие отсутствие индукции резистентности, до настоящего времени не установлены.
Тем не менее, низкие дозы доксициклина (50 мг в сутки, так называемая субмикробная доза) значительно реже индуцируют резистентность, чем стандартные терапевтические дозы (100–200 мг в сутки), сохраняя выраженный контроль над воспалением за счет противовоспалительного действия.
Системные антибиотики уменьшают бактериальную колонизацию и блокируют медиаторы воспаления в фолликулах, но не устраняют фундаментальные звенья патогенеза акне и не приводят к полному излечению.
Ротация («чехарда») антибиотиков с целью усиления эффекта не имеет преимуществ и лишь повышает риск формирования полирезистентности.
Замена антибиотика допустима исключительно по причине развития побочных эффектов или непереносимости.
Нежелательные реакции системных антибиотиков могут быть тяжелыми и пролонгированными. Серьезные побочные явления (включая аутоиммунные синдромы и поражения печени) значительно чаще ассоциированы с приемом миноциклина, чем доксициклина.

Если вам назначена антибактериальная терапия по поводу акне, обсудите эти риски с вашим дерматологом. Оценка клинической картины должна проводиться регулярно. Рекомендуется ограничивать длительность курса системных антибиотиков до 3 месяцев. На протяжении всего периода антибиотикотерапии и после ее завершения обязательно продолжайте наружное нанесение бензоила пероксида и/или ретиноидов. Проконсультируйтесь с врачом о возможности перехода на альтернативные неантибактериальные методы лечения (например, системный изотретиноин).

Официальные инструкции к лекарственным препаратам служат главным источником сведений о показаниях, режимах дозирования и профиле безопасности. Всегда сверяйтесь с официальными фармакопейными статьями, утвержденными в вашей стране.

Литература

Muhammad M, Rosen T. A controversial proposal: no more antibiotics for acne! Skin Therapy Lett. 2013 Jul-Aug;18(5):1-4. PubMed PMID: 24305661.
Humphrey S. Antibiotic resistance in acne treatment. Skin Therapy Lett. 2012 Oct;17(9):1-3. Review. PubMed PMID: 23032935.
Narahari S, Gustafson CJ, Feldman SR. What's new in antibiotics in the management of acne? G Ital Dermatol Venereol. 2012 Jun;147(3):227-38. Review. PubMed PMID: 22648324.
Garner SE, Eady A, Bennett C, Newton JN, Thomas K, Popescu CM. Minocycline for acne vulgaris: efficacy and safety. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD002086. doi: 10.1002/14651858.CD002086.pub2. Review. PubMed PMID: 22895927.
Chon SY, Doan HQ, Mays RM, Singh SM, Gordon RA, Tyring SK. Antibiotic overuse and resistance in dermatology. Dermatol Ther. 2012 Jan-Feb;25(1):55-69. doi: 10.1111/j.1529-8019.2012.01520.x. Review. PubMed PMID: 22591499.