Что такое интертриго?
Интертриго (опрелость) представляет собой воспалительное поражение крупных и мелких складок кожи (интертригинозных зон): заушных, шейных, подмышечных, под молочными железами, в складках отвисающего живота, паховых, межъягодичной, а также в межпальцевых промежутках кистей и стоп. Хотя процесс может ограничиваться одной складкой, часто наблюдается сочетанное поражение нескольких анатомических зон. Интертриго является признаком локального воспаления или инфекции.
У кого развивается интертриго?
Интертриго может возникать у мужчин и женщин любого возраста. Заболевание особенно распространено среди лиц с избыточной массой тела или ожирением (см. метаболический синдром).
К другим предрасполагающим факторам относятся:
- Генетическая предрасположенность к кожным заболеваниям
- Гипергидроз (повышенное потоотделение)
- Пожилой или грудной возраст
- Сахарный диабет
- Курение
- Употребление алкоголя.
У младенцев разновидностью интертриго является пеленочный дерматит, который развивается преимущественно из-за контакта кожи с потом, мочой и калом в зоне подгузника.
Межпальцевое интертриго стоп часто связано с ношением закрытой или тесной обуви. Лимфедема также служит важным предрасполагающим фактором поражения межпальцевых промежутков.
Каковы клинические проявления интертриго?
Интертриго может протекать остро, рецидивировать или приобретать хроническое течение (длительностью более шести недель). Клиническая картина и динамика процесса зависят от первопричины заболевания.
Кожа в зоне поражения гиперемирована, воспалена, отмечается субъективный дискомфорт (жжение, зуд, болезненность). Эпидермис становится влажным, мацерированным, формируются поверхностные или глубокие трещины и шелушение.
Присоединение вторичной бактериальной инфекции (например, вызванной синегнойной палочкой / Pseudomonas) может сопровождаться неприятным гнилостным запахом.
Каковы причины интертриго?
Развитие интертриго обусловлено взаимодействием генетических факторов и внешней среды:
- Кожа в складках имеет относительно более высокую локальную температуру.
- Влага от неощутимой перспирации и потоотделения не испаряется из-за естественной окклюзии.
- Трение смежных кожных поверхностей друг о друга приводит к механическому раздражению и мацерации.
- Заболевание значительно легче манифестирует в условиях жаркого и влажного микроклимата.
- Сахарный диабет, алкоголь и курение повышают риск развития интертриго, особенно его инфекционных форм.
Микробиом кожи складок в норме включает Corynebacterium, другие бактерии и комменсальные дрожжевые грибы. Их избыточный рост в теплой влажной среде приводит к манифестации интертриго.
Принято разделять интертриго на инфекционное и первично-воспалительное, однако они нередко сочетаются:
- Инфекционные процессы чаще имеют односторонний и асимметричный характер.
- Атопический дерматит обычно проявляется двусторонними симметричными высыпаниями с вовлечением сгибательных поверхностей шеи, локтевых и подколенных ямок.
- Другие воспалительные дерматозы также имеют тенденцию к симметричному поражению подмышечных, паховых, субмаммарных и абдоминальных складок.
Инфекции, вызывающие интертриго
Кандидоз кожных складок: Candida albicans
- Характеризуется острым, быстрым началом
- Зуд, мацерированная, отслаивающаяся кожа ярко-красного цвета с белесоватым налетом
- Наличие мелких поверхностных папул и пустул («отсевов») по периферии очага
Интертриго, вызванное кандидозной инфекцией
Эритразма: Corynebacterium minutissimum
- Стойкие пятна коричневого или кирпично-красного оттенка
- Скудное отрубевидное шелушение
- Бессимптомное течение (без выраженного зуда и болезненности)
Эритразма подмышечной области
Дерматофитии: Trichophyton rubrum, T. interdigitale
- Паховая дерматофития (tinea cruris) и микоз стоп (межпальцевая форма)
- Медленное центробежное распространение в течение недель или месяцев
- Кольцевидные бляшки с приподнятым валиком по периферии
- Шелушение, мацерация
Паховая дерматофития
Импетиго: Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes
- Острое развитие процесса
- Влажные пузыри (фликтены) и эрозии с медово-желтыми корками на фоне эритемы
- Высокая контагиозность (возможно поражение членов семьи)
Буллезное импетиго
Фурункулы: Staphylococcus aureus
- Быстрое развитие
- Резко болезненные фолликулярные воспалительные узлы
- Формирование центрального пустулезного стержня или абсцесса
Фурункул
Фолликулит: Staphylococcus aureus
- Острое или хроническое течение
- Поверхностные болезненные воспалительные папулы
- Пустулы, четко связанные с устьями волосяных фолликулов
- Провоцируется бритьем, восковой депиляцией или механической эпиляцией.
Фолликулит подмышечной впадины
Воспалительные дерматозы, проявляющиеся в складках
Инверсный псориаз (псориаз складок)
- Четко очерченные, гладкие, лоснящиеся ярко-красные бляшки
- Упорное, персистирующее течение
- Типичная локализация: субмаммарные и паховые складки
- Симметричный характер поражения
- Склонность к образованию болезненных трещин на дне складки
- Отсутствие типичного серебристого шелушения, характерного для других локализаций
Инверсный псориаз складок
- Пятна бледно-розового или желтовато-розового цвета с нечеткими границами
- Часто локализуется в подмышечных и паховых складках
- Волнообразное течение
- Может быть асимметричным
- Нередко протекает со стертой симптоматикой
- Сочетается с шелушащимися эритематозными бляшками на коже лица и волосистой части головы.
Интертриго на фоне себорейного дерматита
- Дебютирует, как правило, в раннем детском возрасте
- Типичная локализация: локтевые и подколенные сгибы, складки шеи
- Характеризуется рецидивирующим течением со сменой обострений и ремиссий
- Интенсивный мучительный зуд
- Острая фаза: эритема, микровезикуляция, мокнутие, отек
- Хроническая фаза: сухость, подчеркнутый кожный рисунок, шелушение, лихенификация.
Флексуральная экзема при атопическом дерматите
Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит
- Острое, рецидивирующее или хроническое течение
К триггерным факторам относятся:
- Биологические жидкости: пот, моча
- Трение одеждой или соприкасающимися поверхностями кожи при движении
- Пересушивание кожи антиперспирантами
- Мыло и моющие средства
- Чрезмерная гигиена и частое мытье.
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный мочой (пеленочный дерматит у взрослых)
Аллергический контактный дерматит
- Острое или рецидивирующее течение
- Причинными аллергенами могут выступать:
- Отдушки, консерванты или лекарственные компоненты в дезодорантах, влажных салфетках и косметических средствах
- Компоненты нижнего белья (химические ускорители резины в эластичной тесьме, никель в косточках бюстгальтера).
Интертриго вследствие контактной аллергии на бензокаин
Гнойный гидраденит (инверсные угри)
- Хроническое рецидивирующее инвалидизирующее заболевание
- Глубокие болезненные воспалительные узлы и абсцессы
- Формирование дренирующих свищевых ходов и грубых рубцов
Интертриго на фоне гнойного гидраденита подмышечной области
Болезнь Хейли — Хейли (доброкачественная семейная пузырчатка)
- Периодически возникающие болезненные поверхностные вялые пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий и линейных трещин
- Редкий аутосомно-доминантный генодерматоз
- Дебют чаще приходится на возраст 20–40 лет
- Обострения характерны для жаркого летнего периода
Интертриго при болезни Хейли — Хейли
- Красно-коричневые шелушащиеся бляшки с гиперкератотической поверхностью
- Может сопровождаться зудом
- Редкое заболевание
- Для верификации диагноза необходима биопсия кожи.
Гранулярный паракератоз
- Куполообразные плотные фолликулярные папулы в подмышечных впадинах
- Персистирующее длительное течение
- Бессимптомное течение или мучительный зуд
- Снижение потоотделения (ангидроз) в зоне высыпаний
- Вторичные экскориации и лихенификация вследствие расчесов.
Болезнь Фокса — Фордайса подмышечной области
Межпальцевое интертриго стоп
- Характерно для людей, длительно носящих закрытую, невентилируемую или тесную обувь
- Наиболее частый бактериальный патоген — Pseudomonas aeruginosa
- Легкие формы проявляются эритемой и шелушением (микоз стоп)
- Хроническое течение (более полугода) приводит к выраженной мацерации эпидермиса, эрозированию, жгучей боли и ограничению движений пальцев
- Тяжелым осложнением является рожистое воспаление / флегмона (целлюлит), нередко распространяющееся вверх на голень.
Микоз стоп (эпидермофития стоп)
Какие обследования необходимы?
Для уточнения этиологии интертриго могут потребоваться следующие исследования:
- Мазок-отпечаток или соскоб для микробиологического исследования (микроскопия и бактериологический посев) с определением чувствительности к антибиотикам
- Соскоб чешуек кожи для микологического исследования (микроскопия с КОН и посев на грибы)
- Биопсия кожи с последующим патоморфологическим исследованием при атипичной картине или рефрактерности к стандартной терапии.
Как лечится интертриго?
- Тактика лечения зависит от выявленной первопричины и спектра патогенных микроорганизмов. Смешанная флора встречается крайне часто.
- Пасты с оксидом цинка высокоэффективны при пеленочном дерматите и ирритантном дерматите, обусловленном недержанием.
- После физической нагрузки обязательны гигиенический душ и тщательное просушивание кожных складок. Использование фена в режиме подачи холодного воздуха — удобный и эффективный способ высушивания подмышечных впадин и субмаммарных складок.
- Потоотделение можно контролировать с помощью лечебных антиперспирантов в форме крема или присыпок.
- При бактериальной инфекции применяют топические антибиотики (крем с фузидовой кислотой, мазь с мупироцином) или системные препараты (флуклоксациллин, цефалексин, эритромицин).
- При выявлении дрожжевой или дерматофитной флоры назначают местные антимикотики (клотримазол, тербинафин) либо системные противогрибковые препараты (итраконазол, тербинафин).
- Воспалительные некожные дерматозы купируют топическими глюкокортикостероидами низкой степени активности (гидрокортизон). Мощных стероидов в складках следует избегать из-за риска атрофии кожи, формирования стрий (striae atrophicae) и изъязвлений. Безопасной и эффективной альтернативой служат топические ингибиторы кальциневрина (мазь такролимус или крем пимекролимус).
Литература
- Janniger CK, Schwartz RA, Szepietowski JC, Reich A. Intertrigo and common secondary skin infections. Am Fam Physician 2005; 1; 72: 833–8. Journal
- Tüzün Y, Wolf R, Baglam S, Engin B. Diaper (napkin) dermatitis: a fold (intertriginous) dermatosis. Clin Dermatol 2015; 33: 477–82. PubMed
- De Britto LJ, Yuvaraj J, Kamaraj P, Poopathy S, Vijayalakshmi G. Risk factors for chronic intertrigo of the lymphedema leg in southern India: a case-control study. Int J Low Extrem Wounds 2015; 14: 377–83. doi: 10.1177/1534734615604289.PubMed
- Martín EG, Sánchez RM, Herrera AE, Umbert MP. Topical tacrolimus for the treatment of psoriasis on the face, genitalia, intertriginous areas and corporal plaques. J Drugs Dermatol 2006; 5: 334–6. PubMed
- Weidner T, Tittelbach J, Illing T, Elsner P. Gram‐negative bacterial toe web infection–a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 39–47. PubMed
На DermNet
Другие ресурсы
- Интертриго — Medscape Reference