Что такое гранулярный паракератоз?
Гранулярный паракератоз — это редкое эритематозно-сквамозное заболевание кожи, поражающее преимущественно кожные складки, чаще всего подмышечные впадины. Процесс имеет характерную патоморфологическую картину при микроскопическом исследовании.
Данное состояние также называют гиперкератотической сгибательной эритемой; предполагается, что оно может быть идентично рецидивирующему сгибательному пеллагроидному дерматиту [1].
Кто подвержен гранулярному паракератозу?
Гранулярный паракератоз чаще всего регистрируется у женщин среднего возраста, однако он также описан у младенцев, детей и мужчин всех рас.
Каковы клинические проявления гранулярного паракератоза?
Гранулярный паракератоз может протекать по типу интертриго (высыпания в складках кожи) или иметь неинтертригинозную локализацию. Он манифестирует в виде красных или коричневых шелушащихся пятен и бляшек, чаще всего в подмышечных или других крупных складках кожи. Иногда высыпания сопровождаются зудом. В тяжелых случаях патологический процесс широко распространяется по туловищу. По мере разрешения очагов наблюдается шелушение и отслойка эпидермиса (десквамация), напоминающая картину при пеллагре.
Гранулярный паракератоз
Гранулярный паракератоз
Гранулярный паракератоз
Посмотреть больше изображений гранулярного паракератоза.
Как диагностируется гранулярный паракератоз?
Диагноз гранулярного паракератоза подтверждается с помощью биопсии кожи. При гистопатологическом исследовании выявляется характерный реактивный паттерн: паракератоз с сохранением гранул кератогиалина в роговом слое (гипергранулез, давший название болезни), акантоз, папилломатоз и расширение сосудов сосочкового слоя дермы.
С пораженных участков рекомендуется брать мазки на бактериальную и микотическую флору с последующим назначением этиотропных антибактериальных препаратов при обнаружении патогенов.
Аппликационные накожные тесты (патч-тесты) могут помочь в выявлении причинного контактного аллергена.
Каковы причины гранулярного паракератоза?
Считается, что развитие гранулярного паракератоза провоцируется трением, окклюзией и гипергидрозом.
Дефект синтеза профилаггрина/филаггрина может предрасполагать к развитию заболевания. Этот белок в норме присутствует в верхних слоях эпидермиса, однако различные генетические полиморфизмы приводят к нарушению барьерной функции кожи (включая распространенную причину сухости кожи — вульгарный ихтиоз).
Косметические средства или стиральные порошки и ополаскиватели, содержащие антисептик бензалкония хлорид, могут выступать триггером в значительном числе случаев. Являясь поверхностно-активным веществом (ПАВ), бензалкония хлорид способен разрушать липидные мембраны клеток и инактивировать ферменты кожи, индуцируя пролиферацию, нарушение дифференцировки кератиноцитов и развитие простого раздражительного (ирритантного) контактного дерматита. Было показано, что рецидивирующий сгибательный пеллагроидный дерматит [1] представляет собой ирритантный контактный дерматит в ответ на анионный ПАВ — лаурилсульфат натрия (SLS), входящий в состав синтетических моющих средств (синдетов).
Это может стимулировать пролиферацию и аномальную дифференцировку клеток кожи (кератиноцитов).
Среди возможных этиологических факторов также рассматриваются изменения микробиома кожи.
Как лечится гранулярный паракератоз?
Гранулярный паракератоз может разрешаться спонтанно. Если он вызван конкретным контактным фактором, высыпания регрессируют в течение нескольких недель после выявления и устранения триггера.
Методы лечения с доказанной клинической эффективностью включают:
- Топические глюкокортикостероиды (эффективны не во всех случаях);
- Антисептические средства;
- Системные антибиотики (например, доксициклин);
- Топические ретиноиды;
- Кератолитические средства, такие как молочная кислота;
- Крем с кальципотриолом;
- Криодеструкция;
- Изотретиноин перорально;
- Внутрикожные инъекции ботулотоксина.
Литература
- Segal R, Eskin-Schwartz M, Trattner A, Feinmesser M, Hodak E, Ingber A, David M. Recurrent flexural pellagroid dermatitis: an unusual variant of irritant contact dermatitis. Acta Derm Venereol. 2015 Jan;95(1):116–7. doi: 10.2340/00015555-1862. PubMed PMID: 24696128.
- Dear K, Gan D, Stavrakoglou A, Ronaldson C, Nixon RL. Hyperkeratotic flexural erythema (more commonly known as granular parakeratosis) with use of laundry sanitizers containing benzalkonium chloride. Clin Exp Dermatol. 2022;47(12):2196-2200. doi:10.1111/ced.15358 Journal
- English JC 3rd, Derdeyn AS, Wilson WM, Patterson JW. Axillary granular parakeratosis. J Cutan Med Surg. 2003 Jul-Aug;7(4):330–2. PubMed.
- Wallace CA, Pichardo RO, Yosipovitch G, Hancox J, Sangueza OP. Granular parakeratosis: a case report and literature review. J Cutan Pathol. 2003 May;30(5):332–5. PubMed.
- Robinson AJ, Foster RS, Halbert AR, King E, Orchard D. Granular parakeratosis induced by benzalkonium chloride exposure from laundry rinse aids. Australas J Dermatol. 2016 Sep 19. doi: 10.1111/ajd.12551. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 27641714. Pubmed.
- Ding CY, Liu H, Khachemoune A. Granular Parakeratosis: A Comprehensive Review and a Critical Reappraisal. Am J Clin Dermatol. 2015 Dec;16(6):495–500. doi: 10.1007/s40257-015-0148-2. Review. PubMed PMID: 26242230. PubMed.
Материалы DermNet
- Заболевания кожи, сопровождающиеся шелушением
- Интертриго (высыпания в складках кожи)
- Нарушения пигментации
- Бензалкония хлорид
Сторонние ресурсы
- Гранулярный паракератоз — справочник Medscape Reference