Что такое антибиотики?

Антибиотики — это химические соединения, применяемые для уничтожения или подавления роста бактерий. В строгом научном понимании антибиотики представляют собой подгруппу органических противоинфекционных веществ биологического происхождения (продуцируемых бактериями или плесневыми грибами), токсичных для других микроорганизмов. Однако в настоящее время термин «антибиотик» используется более широко и включает в себя противомикробные средства синтетического и полусинтетического происхождения.

Понятия «антибиотик» и «антибактериальный препарат» часто используются как взаимозаменяемые. Тем не менее, некорректно называть антибиотиками противовирусные, противопротозойные и противогрибковые средства.

История открытия антибиотиков

Пенициллин стал первым антибиотиком, успешно примененным для лечения бактериальных инфекций. Сэр Александр Флеминг впервые открыл его в 1928 году, однако его терапевтический потенциал был реализован лишь более чем через десятилетие, когда Эрнст Чейн, сэр Говард Флори и Норман Хитли смогли получить очищенный пенициллин в количестве, достаточном для клинического применения. К 1950-м годам было открыто и синтезировано большое количество антибиотиков для терапии бактериальных заболеваний. За последние десятилетия антибактериальная терапия коренным образом изменила структуру заболеваемости и показатели смертности во всем мире.

Классификация антибиотиков

Антибиотики классифицируют по различным признакам. Наиболее распространенным подходом является систематизация по химической структуре: препараты сходного строения, как правило, обладают однотипным спектром антибактериальной активности, схожей эффективностью, профилем токсичности и перекрестным аллергенным потенциалом.

Бета-лактамные антибиотики (ингибируют синтез клеточной стенки бактерий). К ним относятся:

Пенициллины:

  • Бензилпенициллин (Пенициллин G)
  • Амоксициллин
  • Флуклоксациллин

Цефалоспорины:

  • Цефокситин
  • Цефотаксим
  • Цефтриаксон

Карбапенемы:

  • Имипенем

Макролиды (ингибируют синтез бактериального белка):

Тетрациклины (ингибируют синтез белка бактериальной клетки):

  • Тетрациклин
  • Миноциклин
  • Доксициклин
  • Лимециклин

Фторхинолоны (ингибируют синтез ДНК бактерий):

  • Норфлоксацин
  • Ципрофлоксацин
  • Эноксацин
  • Офлоксацин

Сульфаниламиды (блокируют метаболизм микробной клетки путем ингибирования ключевых ферментов):

  • Ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол)

Аминогликозиды (нарушают синтез белка на рибосомах):

  • Гентамицин
  • Амикацин

Производные имидазола (нарушают репликацию ДНК и структуру микробной клетки):

Полипептидные антибиотики (ингибируют синтез клеточной стенки):

Линкозамиды (подавляют синтез бактериального белка):

Другие препараты, блокирующие синтез белка микроорганизмами:

Показания к применению антибиотиков

Антибиотики эффективны исключительно в отношении инфекций, вызванных бактериями. Бактериальные поражения встречаются значительно реже, чем вирусные инфекции. Большинство острых респираторных вирусных заболеваний, сопровождающихся кашлем и насморком, имеют вирусную этиологию, в связи с чем назначение антибиотиков при них необоснованно. Антибактериальные препараты должны применяться строго по показаниям, поскольку:

  • В популяциях микроорганизмов непрерывно растет лекарственная устойчивость;
  • Нерациональное использование антибиотиков способствует селекции резистентных штаммов;
  • Антибиотики способны вызывать тяжелые нежелательные лекарственные реакции.

К распространенным бактериальным инфекциям, требующим антибактериальной терапии, относятся:

При отсутствии своевременного лечения данные инфекции могут приводить к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни.

При тяжелом течении инфекционного процесса, требующем госпитализации, терапию нередко начинают с внутривенного введения антибиотика широкого спектра действия (активного в отношении множества патогенов). Как только микробиологическое исследование идентифицирует возбудителя и его антибиотикограмму, схему корректируют и переводят пациента на препарат узкого спектра направленного действия. При клиническом улучшении через 48 часов парентеральной терапии возможен ступенчатый переход на пероральные лекарственные формы.

Антибиотикорезистентность

Чрезмерное и необоснованное применение противомикробных средств привело к глобальному кризису резистентности. Бактерии, ранее чувствительные к препаратам, выработали различные молекулярные механизмы защиты, позволяющие им нейтрализовать воздействие антибиотиков. Такие заболевания, как туберкулез, гонорея и бактериальные инфекции ЛОР-органов у детей, которые раньше легко купировались антибиотикотерапией, вновь становятся трудноизлечимыми. До 70% внутрибольничных патогенов проявляют устойчивость хотя бы к одному из стандартных антибиотиков первой линии. Особую проблему в дерматологии и хирургии представляет метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), поражающий хронические язвы, хирургические раны и кожу при хронических дерматозах.

Ответственность врача:

  • Назначать системные антибиотики строго при подтвержденной бактериальной инфекции или наличии прямых клинических критериев;
  • Соблюдать клинические рекомендации по подбору дозировок и продолжительности курсов;
  • Информировать пациента о критической важности соблюдения назначенного режима дозирования и непрерывности курса.

Ответственность пациента:

  • Понимать, что далеко не каждое воспаление обусловлено бактериями, и даже некоторые бактериальные поражения требуют иной тактики (например, некоторые формы фолликулита);
  • Принимать лекарственные средства строго по схеме (соблюдая интервалы и правила приема относительно пищи);
  • Обязательно завершать назначенный курс, не прекращая терапию досрочно при первых признаках улучшения.

Побочные эффекты антибиотиков

Прием антибактериальных препаратов сопряжен с риском развития многочисленных нежелательных явлений, включая токсикодермии и побочные реакции со стороны кожи. Некоторые осложнения являются класс-специфическими, однако большинство реакций индивидуальны.

Наиболее распространенные осложнения включают:

  • Аллергические реакции немедленного или замедленного типа (например, сенсибилизация к пенициллинам);
  • Диспепсические явления со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота, рвота, боли в эпигастрии);
  • Дисбиоз: гибель комменсальной микробиоты слизистых оболочек и кожи с последующим развитием суперинфекции (в частности, орального кандидоза и вульвовагинального кандидоза);
  • Разнообразные кожные высыпания — от легкой крапивницы и пятнисто-папулезных экзантем до жизнеугрожающих состояний, таких как синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).