Введение

Бацитрацин был признан «Контактным аллергеном года» в 2003 году Американским обществом контактного дерматита (ACDS). Аллергический контактный дерматит, индуцированный бацитрацином, входит в десятку наиболее частых причин контактной аллергии в США [1].

Бацитрацин выступает активным действующим веществом множества антибактериальных препаратов для наружного применения [2].

Что такое бацитрацин и где он содержится?

Бацитрацин представляет собой полипептидный антибиотик широкого спектра действия. Он синтезируется микроорганизмами группы licheniformis бактерии Bacillus subtilis вар. Tracy, впервые выделенной в 1940-х годах [3]. Препарат оказывает бактериостатическое (а в достаточных концентрациях — бактерицидное) действие, активен в отношении грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий за счет нарушения синтеза пептидогликана и клеточной стенки микроорганизма.

Для чего применяется бацитрацин?

Офтальмологические и оториноларингологические препараты

Бацитрацин используется при поверхностных инфекциях глаз с поражением конъюнктивы (конъюнктивит) или роговицы (кератит), а также при инфекциях наружного слухового прохода (наружный отит) [4, 6].

Местное применение на коже

  • Профилактика инфекционных осложнений при небольших порезах, ссадинах и ожогах.
  • Интраоперационная и послеоперационная обработка ран для предотвращения инфекции.

Бацитрацин применяется как изолированно, так и в комбинации с другими средствами, среди которых:

Обработка обширных участков кожного покрова сопряжена с риском системной токсичности в отношении нервной системы и почек, особенно у детей, пожилых людей и пациентов с нарушением функции почек.

Инъекционное введение

  • Единственным показанием к системному применению бацитрацина является пневмония и эмпиема плевры у новорожденных, вызванные чувствительными штаммами стафилококков. На фоне терапии обязателен регулярный мониторинг функции почек из-за выраженного нефротоксического действия препарата.

Перорально бацитрацин не применяется ввиду низкой биодоступности и высокой токсичности.

Как проявляется аллергия на бацитрацин?

Аллергическая реакция на бацитрацин проявляется классической картиной аллергического контактного дерматита — либо в форме острого везикулезного дерматита (с зудом, эритемой, микровезикулами и мокнутием), либо в виде прогрессирующего ухудшения течения хронического дерматита [5]. В редких случаях возможно развитие системного контактного дерматита.

При нанесении мази с бацитрацином на поврежденную кожу (эрозии, язвы) его системная абсорбция способна спровоцировать анафилактоидные реакции. Бацитрацин признан самым частым топическим антибиотиком, вызывающим анафилаксию [6]. Зафиксированы тяжелые эпизоды реакций: как интраоперационно, так и у исходно здоровых людей после нанесения мази на обычные ссадины [7]. Клиническая картина анафилактоидных реакций варьировала от остановки сердца, потери сознания и апноэ до отека губ и лица, профузного потоотделения и генерализованного зуда.

Как подтвердить аллергию на топический бацитрацин?

Симптомы дерматита могут быть обусловлены как истинной сенсибилизацией к бацитрацину, так и раздражающим действием или аллергией на другие компоненты препарата (например, неомицин, являющийся мощным контактным сенсибилизатором).

Аллергия на бацитрацин подтверждается с помощью аппликационных накожных тестов (патч-тестов). Общепринятая диагностическая концентрация варьирует от 1% до 20% бацитрацина в петролатуме (вазелине) [8, 9]. Примерно у 50% пациентов регистрируется замедленная реакция, при которой положительный результат тестирования манифестирует только при повторном учете через 96 часов [10].

Перекрестная сенсибилизация

Важно учитывать, что бацитрацин и неомицин могут демонстрировать совместную сенсибилизацию (со-реакцию), несмотря на отсутствие структурного химического сходства. Кроме того, гиперчувствительность к бацитрацину может сочетаться с аллергией на другие классы антибиотиков, что нередко связано с предшествующим одновременным использованием комбинированных антибактериальных средств.

Лечение аллергии на бацитрацин

Тактика зависит от степени тяжести реакции. При подтверждении аллергии первоочередной мерой является полный отказ от контакта с препаратом.

Купирование проявлений контактного дерматита проводится по стандартным схемам ведения острой экземы/дерматита: назначаются топические глюкокортикостероиды, эмоленты и системная антибактериальная терапия в случае вторичной инфекции, вызванной Staphylococcus aureus.

Бацитрацин может глубоко проникать в структуру текстильных волокон и с трудом удаляться при стирке. Для полного стихания дерматита пациенту может потребоваться смена нательного или постельного белья [6].

Тяжелая анафилаксия требует экстренной медицинской помощи. Пациентам из группы риска рекомендуется иметь при себе медицинский идентификатор (например, браслет или карточку аллергика), предупреждающий медицинский персонал о недопустимости применения бацитрацин-содержащих препаратов.

Профилактика

Уточните у лечащего дерматолога или провизора исчерпывающий перечень средств, содержащих бацитрацин, и список безопасных альтернатив. Врач подберет антибактериальное средство с учетом индивидуального анамнеза.

Всегда предупреждайте врачей любых специальностей и фармацевтов о наличии аллергии на бацитрацин при назначении местных препаратов.

Дополнительная справочная информация

Химическая формула: C66H103N17O16S

Номер CAS: 1405-87-4

Перекрестные реакции описаны со следующими антибактериальными агентами:

  • Неомицин;
  • Гентамицин;
  • Канамицин;
  • Стрептомицин;
  • Спектиномицин;
  • Тобрамицин;
  • Паромомицин;
  • Бутирозин;
  • Полимиксин (также получаемый из культур Bacillus subtilis) [6].

Сенсибилизирующий агент: бацитрацин.

Патч-тест: 5–20% бацитрацин в вазелине (петролатуме).